Glándula tiroides

Tomografía por emisión de positrones

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La tomografía computarizada por emisión de positrones, o PET CT, es el estudio de los órganos internos humanos mediante diagnósticos de radioisótopos. La prueba de PET también se conoce como tomografía de emisión de dos fotones, debido a que este método se basa en la detección de un par de rayos gamma.

La PET es un método moderno de diagnóstico precoz de cáncer, enfermedades cardíacas y neurológicas. En oncología, la PET se usa para diagnosticar neoplasias malignas, buscar metástasis a distancia y monitorear el tratamiento.

La tomografía por emisión de positrones se distingue por la alta precisión del estudio, la carga de radiación mínima en el cuerpo y la capacidad de examinar todos los órganos en una sola visita. El estudio en sí es completamente indoloro.

La PET, a diferencia de cualquier otro método de investigación, no estudia las características anatómicas de los órganos y tejidos, sino los procesos químicos que ocurren en ellos. En las enfermedades oncológicas, los procesos químicos cambian, lo que se puede ver como un cambio en la gama de colores y la intensidad de los procesos, que es diferente de la norma.

Por lo tanto, gracias a la PET, es posible ver el proceso oncológico que comenzó mucho antes de que se forme un tumor. La ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden detectar el problema solo cuando el tumor ya ha aparecido y ha alcanzado un cierto tamaño (para un dispositivo moderno de resonancia magnética de al menos 1-2 milímetros).

Una PET también puede ayudar a determinar si el tumor es maligno o benigno, lo cual es especialmente importante cuando no es posible obtener un material de biopsia.

La PET registra el flujo sanguíneo en los tejidos y el consumo de glucosa y oxígeno en los tejidos. Se inyecta una cierta cantidad de un medicamento radioactivo (glucosa radiactiva) en el cuerpo del paciente. La radiación de la glucosa radiactiva es registrada por un escáner especial, que transmite toda la información recibida a la computadora. La computadora lo procesa y lo visualiza.

Las células con mayor metabolismo consumen más glucosa. Esto es lo que distingue a las células cancerosas de las ordinarias. Cuanto más es capturado un fármaco radioactivo por los tejidos, más brillantes aparecen en la imagen resultante. Tales sitios se llaman "hot". A la inversa, cuanto menos se captura la droga, más opaca es la imagen, esas áreas se denominan "frías".

El metabolismo en los tumores malignos es significativamente más alto que en los tejidos sanos. Por lo tanto, los tumores malignos dan una imagen más brillante y "caliente".

La propia glucosa radiactiva se desintegra en menos de un día y es eliminada por completo por el cuerpo.

Debido a que la investigación en PET cubre todo el cuerpo en su conjunto, es posible crear el plan operativo más completo. Esto eliminará todo el tejido afectado, si es posible en cada caso. Lo que a su vez reducirá significativamente el riesgo de recaídas adicionales.

Con la ayuda de la PET, puede establecer con precisión la etapa del cáncer, ver si los ganglios linfáticos están afectados incluso antes de que comiencen a crecer. Esto permite el uso de la terapia contra el cáncer de manera mucho más eficaz.

Al final de la quimioterapia y la radioterapia, la PET permite determinar la efectividad del tratamiento.

Un estudio de PET detectará metástasis cuando otros métodos de diagnóstico aún no puedan hacerlo.

Por ejemplo, el estudio de los pulmones con rayos X puede, en el caso de la sombra, solo sospechar la presencia de metástasis. La confirmación de su presencia puede ser una punción traumática del tejido o una PET, pero el examen PET determinará el tamaño de la metástasis y reconocerá la propagación de las células cancerosas en las primeras etapas de la enfermedad.

En contraste con la gammagrafía, que también utiliza radioisótopos, la imagen PET es tridimensional, lo que permite evaluar con mayor precisión la imagen de la enfermedad.

El estudio en sí se realiza de la siguiente manera: el paciente se acuesta en un sofá, que se desliza hacia el interior del aparato. El dispositivo en sí es como un tubo corto. El procedimiento dura de media hora a una hora. Antes de eso, el paciente recibe un medicamento radiactivo especialmente preparado por inhalación o administración intravenosa.

Existen pocas contraindicaciones para la tomografía por emisión de positrones. Un estudio de PET está contraindicado para las mujeres embarazadas y lactantes, así como para aquellos pacientes que no pueden calmarse, sin ningún movimiento, permanecer fuera del tiempo requerido para el estudio.

Tomografía por emisión de positrones - el estudio es bastante caro. Su precio es de 50 000 rublos. En Rusia, existen dispositivos para tal investigación solo en las grandes ciudades.

Por supuesto, no tiene sentido realizar un estudio PET como un examen preventivo de una persona sana. Para hacer esto, será suficiente analizar regularmente los marcadores tumorales.

Si, por su naturaleza, el tumor se metastatiza lentamente, en este caso, también es posible limitarse a los médicos de contacto u otras pruebas y exámenes médicos regulares con un oncólogo.

Si el tumor se extirpó en etapas posteriores y es propenso a metástasis rápidas, entonces tiene sentido realizar un estudio de PET. Con el costo aparentemente alto de este estudio, el paciente recibe como resultado toda la imagen de los cambios que ocurren en su cuerpo. En base a esto, el médico puede elegir un método de tratamiento más benigno y, en consecuencia, menos costoso.

A los precios actuales de los medicamentos, la investigación de la PET, en muchos casos, se paga sola y le permite ahorrar en medicamentos mucho más de lo que valía el estudio. Además, los procesos tumorales, debido al estudio PET, serán detectados y detenidos mucho antes de que puedan ser diagnosticados por otros métodos estándar. Por lo tanto, causarán mucho menos daño al cuerpo del paciente.

Y en el caso de varios tipos de linfomas, el examen de PET simplemente no reemplaza a su fiabilidad. Otros métodos de investigación aquí serán significativamente inferiores a los diagnósticos de PET, tanto en precisión como en integridad, y en la tasa de detección de metástasis.

Que es el PET

Por primera vez sobre PET se conoció hace medio siglo. Entonces la energía nuclear dio un paso adelante. En este momento, la creación de los primeros escáneres, productos farmacéuticos para esta encuesta. Además, se llevó a cabo el pulido de una dosis segura de radiación, y comenzaron a producirse instalaciones que permiten que un estudio a gran escala sea realizado por cualquiera que necesite diagnósticos ultraprecisos a nivel molecular.

La esencia de la tomografía se basa en el uso de partículas radiactivas, que se encuentran en la preparación inyectada antes del procedimiento. Después de la penetración en el cuerpo humano, producen radiación de energía de una frecuencia determinada. Además, la radiación en tejidos sanos y afectados es diferente.

El principio de investigación se basa en lo siguiente:

  • Con la ayuda de sustancias radiactivas hay un aumento en la radiación natural de las células humanas.
  • Los sensores del dispositivo son capaces de captar la señal de los tejidos y transferirlos a la computadora.
  • Un programa especial está procesando las señales recibidas en una imagen tridimensional.

La tomografía por emisión de positrones no supera la dosis media de radiación, no provoca la aparición de consecuencias negativas en forma de enfermedad por radiación o progresión de la oncología. Este diagnóstico revela enfermedades oncológicas, cardiovasculares, neurológicas.

La tomografía por emisión de positrones es un método de investigación complejo que le permite ver la presencia de tumores que no muestran los síntomas más leves. Revela un foco patológico de hasta una centésima de milímetro de tamaño y metástasis que pueden pasar a los órganos vecinos. Este diagnóstico es capaz de evaluar la terapia, monitorear los cambios en los tumores.

Existen varios tipos de escaneo de emisión de positrones, según el tipo de preparación utilizada, para un resaltado peculiar de las áreas estudiadas. Hasta la fecha, no existe una sustancia universal que diferirá en la misma eficiencia para el diagnóstico de diferentes órganos. La tomografía combinada se realiza con los siguientes tipos de medios:

  • Con colina y sustancias radiactivas. Este tipo se muestra en el estudio del hígado, estructuras de la cabeza, glándula prostática.
  • Con metionina y elementos radiactivos. Recomendado para uso en neurología, isquemia, epilepsia, infarto de miocardio.
  • Con fluorodeoxiglucosa y sustancias radiactivas. Aplicado para el examen del útero, piel, intestinos, ganglios linfáticos, mama, tiroides.

Virtudes

Para el procedimiento se utilizan equipos modernos, aumentando su productividad. Las ventajas del método incluyen: mayor precisión en la investigación, la posibilidad de reemplazar varios diagnósticos diferentes, la no invasividad, la ausencia de dolor, la capacidad de examinar varios órganos y sistemas en un procedimiento, la ausencia de factores dañinos. La principal tarea del método de diagnóstico es obtener una imagen en color. Debido a lo cual es posible ver claramente cualquier cambio.

Cuando se muestra la investigación

En la mayoría de los casos, los médicos presentan una recomendación sobre la aprobación de la TC y la RM La tomografía por emisión de positrones se prescribe en situaciones más complejas. Los motivos para su paso son:

  • esclerosis múltiple del cerebro,
  • Síndrome de Alzheimer
  • esquizofrenia
  • Enfermedad de Parkinson
  • epilepsia
  • neoplasias malignas de los pulmones, intestinos, estructuras de la cabeza, próstata,
  • isquemia del corazón
  • infarto de miocardio,
  • búsqueda de metástasis,
  • Evaluación del suministro de sangre al músculo cardíaco.
  • Aclaración de la enfermedad antes y después de la cirugía.

Este procedimiento registra el flujo de sangre en los tejidos, determina el proceso de consumo de oxígeno, glucosa por los órganos. Este método se utiliza para diagnosticar:

  • En oncología. Revela cánceres en la etapa primaria de desarrollo, mientras que las células cancerosas aún no han comenzado a progresar. Detecta la cadena de tejidos y órganos afectados por el tumor. Lo que está permitido debido a la mayor absorción de glucosa de los tejidos cancerosos. La tomografía le permite determinar la efectividad del tratamiento.
  • En cardiología. Detecta alteración de la circulación sanguínea en áreas individuales del corazón. Como resultado, incluso los ataques cardíacos crónicos y la isquemia se diagnostican claramente. Mediante la exploración de emisión de positrones, es posible distinguir la porción muerta del músculo cardíaco de la vida, pero se contrae mal. Debido a esto, es posible detectar con más precisión las indicaciones para la cirugía.
  • En neurología. El procedimiento en la etapa inicial determina la patología que está cargada con el desarrollo de la demencia senil. Así, se encuentra una predisposición a la enfermedad. Determina con mayor precisión el área del cerebro en la que se encuentra el foco epiléptico. Permite una planificación eficaz de la intervención quirúrgica. Con la ayuda de este diagnóstico, se evalúa una afección posterior al accidente cerebrovascular y se detecta la esquizofrenia.

Lo que puedes explorar

Con el escaneo de emisión de positrones, puede investigar cualquier cambio en las siguientes estructuras:

  • esófago
  • ligero
  • cabezas
  • cuello
  • sistemas linfáticos
  • intestinos
  • tiroides
  • corazones
  • glándula mamaria
  • genitales
  • cubierta de piel.

Este método puede revelar un melanoma que es difícil de diagnosticar con otros métodos. Dado que solo se puede determinar mediante una biopsia, traumatiza el tumor y conduce a su progresión. Con la tomografía computarizada de positrones, el paciente no tiene que arriesgar la salud. Si realiza una exploración repetida del cáncer, puede hacer un seguimiento de la dinámica de los tumores, la efectividad del tratamiento.

Preparacion

Aprobar la encuesta de emisión de positrones no requiere medidas preparatorias especiales. Si el paciente tiene diabetes, debe notificarlo al médico. Se puede recomendar reducir la dosis de medicamentos. Como la insulina afecta el curso de los procesos metabólicos, como resultado, los resultados del examen pueden verse seriamente distorsionados.

También hay restricciones menores en la ingesta de alimentos, preferiblemente en el procedimiento para venir con el estómago vacío. Si el escaneo está programado para la mañana siguiente, entonces la última recepción debería caer por la noche. Cuando el examen está programado para el día, deben transcurrir al menos 5 horas entre el diagnóstico y la última comida.

Durante el día no debes tomar café, té fuerte. Se recomienda negarse a tomar productos que contengan cafeína. Cualquier bebida alcohólica debe ser excluida el día antes del examen. Si se requiere un procedimiento de emisión de positrones para una madre que está amamantando, luego es necesario no amamantar durante dos días. Es necesario acudir al procedimiento con ropa cómoda, excluyendo el contenido de inclusiones metálicas, las mujeres no necesitan usar cosméticos ni laca para el cabello. Dado que estas sustancias suelen estar compuestas de partículas metálicas.

¿Cómo se realiza el estudio?

El procedimiento se realiza en una sala especializada. La solución de prueba se inyecta en la vena. También es posible su introducción por inhalación, este método se utiliza para diagnosticar los pulmones. Después de eso, el paciente cabe cómodamente en el sofá, se fija con correas suaves. El escaneo se puede realizar en diferentes tipos de tomografías. A partir de esto, el sofá se mueve dentro del aparato o a lo largo de él.

La instalación tiene sensores incorporados que capturan la radiación y la transmiten a la computadora. Con la ayuda de un programa especial, la imagen se transmite al monitor como una imagen tridimensional. La duración del examen y la complejidad del área a diagnosticar afectarán la duración del procedimiento. Por lo general, toma alrededor de 30 a 40 minutos.

Contraindicaciones

A pesar del alto contenido de información, este método de investigación tiene algunas contraindicaciones. Entre los cuales el embarazo y la lactancia se consideran absolutos. Dado que este diagnóstico pertenece a la categoría de radiación y puede causar un daño significativo al feto no formado y al recién nacido.

El paciente no debe ser diagnosticado en estado grave. Ya que él necesita un período de tiempo bastante largo para estar sin movimiento. Si el procedimiento se realiza para personas con diabetes, el procedimiento con glucosa se considera una contraindicación. En este caso, se requiere consulta con el médico tratante. Esto ayudará a realizar una corrección preliminar del azúcar en la sangre del paciente.

Necesitamos cuidadosamente aplicar el diagnóstico en presencia de insuficiencia renal. Debido a la posible demora de los productos de radio, se pueden producir daños en los datos. Para su información, está prohibido diagnosticar a personas con dispositivos implantados con inclusiones de metal, coronas, tatuajes. Si el paciente tiene hipersensibilidad al medicamento que se está administrando, durante el examen pueden realizar la introducción de medicamentos antialérgicos.

Las contraindicaciones relativas incluyen los siguientes estados:

  • miedo al espacio confinado
  • radioterapia, quimioterapia,
  • periodo de lactancia
  • exacerbación de la enfermedad crónica
  • infecciones purulentas,
  • enfermedades virales,
  • sarcoidosis.

Posibles complicaciones

Si sigue todas las recomendaciones del médico, generalmente no habrá complicaciones después de los diagnósticos de emisión de positrones. El médico calcula una dosis individual de una sustancia radiactiva. Sin embargo, durante la exploración, pueden producirse los siguientes efectos secundarios: ardor en el área de la inyección del componente, náuseas, miedo al espacio confinado.

Los componentes radiactivos del cuerpo salen por su cuenta durante el día. Para una rápida eliminación de ellos debe beber la mayor cantidad de líquido posible. Con la ayuda de la exploración de emisión de positrones, es posible detectar patología a nivel molecular. Como resultado, aumenta la calidad del diagnóstico y, en consecuencia, aumenta la posibilidad de obtener un pronóstico favorable durante el tratamiento.

Historia de

La PET-TC es una combinación de dos invenciones: la tecnología de tomografía computarizada y la posibilidad de utilizar indicadores de radionúclidos de vida corta para rastrear las características del metabolismo regional. Aunque los principios del uso de radionúclidos se desarrollaron en los años 50 y las tomografías computarizadas se realizaron a principios de los años 70 del siglo pasado, comenzaron a aplicar la PET-TC en la práctica clínica hace menos de 30 años.

Inicialmente, se prescribió PET-CT para identificar cambios patológicos en el corazón y el sistema nervioso central. Чуть позже исследователи обнаружили, что, благодаря использованию изотопа 18-ФДГ, обладающего тропностью к клеткам с высокой активностью метаболических процессов, ПЭТ-КТ может успешно применяться при постановке диагноза и определении распространенности злокачественных новообразований.El final de los años 90 del siglo pasado estuvo marcado por un rápido aumento en la popularidad de la PET-TAC y el reconocimiento de la técnica entre los oncólogos y radiólogos estadounidenses. Un poco más tarde, los escáneres PET aparecieron en Rusia, sin embargo, el papel de esta investigación como método de diagnóstico en nuestro país aún está en su infancia.

Principios de investigacion

Antes del inicio de la PET-TC, se inyecta un fármaco de radionúclido en rápida descomposición en el cuerpo del paciente. Durante la descomposición de la droga, surgen positrones, que interactúan con los electrones, formando rayos gamma en el proceso de aniquilación mutua. Los cuantos gamma se graban con un equipo especial (escáner para PET-CT). Luego, la computadora procesa la información y los datos recibidos se convierten en una imagen en color. Cuanto mayor sea el radiofármaco en un área determinada, más brillante será la imagen de esta área.

El seguimiento de la dinámica de distribución y excreción de un fármaco radionúclido durante la PET-CT brinda la oportunidad de recibir información sobre la velocidad y las peculiaridades metabólicas en tejidos sanos y patológicamente modificados. El resultado de PET-CT es una serie de imágenes con áreas “calientes” (brillantes) y “frías” (pálidas). El uso de varios medicamentos le permite estudiar el estado de ciertos tejidos a nivel del metabolismo celular, incluso antes de que aparezcan los signos clínicos de la enfermedad.

Diferencias PET-TAC

Junto con otras técnicas de diagnóstico modernas (CT, MRI), PET-CT es un procedimiento no invasivo que proporciona información confiable sobre el estado de diversos órganos y tejidos. La PET-TAC no causa molestias, es fácilmente tolerada por los pacientes y no representa un peligro para la salud de los pacientes. El procedimiento utiliza cantidades mínimas de sustancias radionúclidas. La dosis de radiación para PET-CT corresponde a la dosis de radiación cuando se realiza una CT convencional o una radiografía convencional.

La principal diferencia entre la PET-TC y otros métodos de investigación es la naturaleza de los datos obtenidos. La mayoría de los métodos de diagnóstico, que incluyen tomografía computarizada, resonancia magnética y radiografía convencional, en primer lugar, proporcionan información sobre las características de la estructura anatómica de los órganos. Con la ayuda de PET-CT se obtienen imágenes que reflejan los estados funcionales de varias partes del órgano a nivel del metabolismo celular. Esto le permite identificar enfermedades en una etapa temprana, cuando no se reflejan a nivel de la estructura, estructura y ubicación del cuerpo.

A diferencia de los rayos X, la TC y la RM, que pueden realizarse con o sin el uso de ciertos medicamentos, la PET-TC siempre se realiza después de la introducción del producto farmacéutico. Al mismo tiempo, cuando se realizan CT y rayos X, se usan agentes de contraste que contienen yodo, con MRI - agentes de contraste basados ​​en iones paramagnéticos de elementos de tierras raras, con PET-CT - varias preparaciones de radionúclidos con una vida media muy corta.

La RM, la TC y los rayos X se utilizan en el proceso de diagnóstico de diversas enfermedades de todos los órganos y sistemas, desde lesiones cerebrales y órganos ENT hasta enfermedades del tracto digestivo y genitales, desde lesiones y malformaciones hasta cáncer e inflamación. La PET-TC aún no está tan extendida como los métodos mencionados anteriormente. Este procedimiento de diagnóstico sigue ganando un lugar digno en la lista de estudios modernos no invasivos. Actualmente, la PET-TAC, utilizada principalmente en la detección de cáncer, cardiopatías y sistema nervioso central.

La PET-TC se prescribe en la etapa final del examen, después de los estudios de rayos X, ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, gammagrafía y otros estudios. Las indicaciones para la PET-TC son dificultades diagnósticas para identificar focos patológicos, la necesidad de evaluar la actividad funcional de estos focos para determinar la prevalencia de procesos patológicos, la detección temprana de trastornos en el área de áreas estructuralmente inalteradas del órgano afectado o en otros órganos. Además, la PET-TC se utiliza para elaborar un plan de tratamiento, evaluar la efectividad de la terapia e identificar las recaídas en el período a largo plazo.

La PET-TC en oncología se utiliza para detectar áreas con un mayor nivel de metabolismo, característico de los tumores malignos. El procedimiento se prescribe para la detección temprana de tumores primarios y lesiones metastásicas secundarias. La PET-TAC se usa para diferenciar con precisión las neoplasias y los cambios inflamatorios crónicos, determinar la prevalencia de neoplasias ya diagnosticadas, detectar el nodo primario con metástasis ya confirmadas y establecer procesos de cáncer con precisión.

Además, la PET-TC se prescribe al elegir un sitio para la biopsia, al planificar intervenciones quirúrgicas, evaluar los cambios en el estado del tumor en el contexto de la radioterapia o la quimioterapia, la diferenciación de los tumores recurrentes y los cambios post-terapéuticos. La confiabilidad de los resultados de la PET-TC en el cáncer es del 80-95%, que es significativamente más alta que durante la TC, cuya precisión varía de 50 a 68%.

La PET-TC del corazón le permite evaluar el nivel de perfusión, detectar áreas de isquemia de miocardio y determinar su viabilidad. La PET-TC se prescribe en el proceso de diagnóstico precoz de enfermedad coronaria y sospecha de ataques cardíacos en el pasado. Además, la PET-TC se utiliza en la etapa de determinación de las indicaciones para la cirugía y al elegir el tipo de operación (colocación de stent, angioplastia con balón, cirugía de derivación de la arteria coronaria, etc.).

La PET-TC cerebral permite evaluar el nivel de metabolismo del tejido cerebral, identificar áreas de trastornos hemodinámicos, detectar anomalías en la actividad de las células cerebrales y determinar la causa de estos trastornos. La PET-TAC se utiliza en casos de sospecha de presencia de lesiones, diagnóstico diferencial de tumores malignos y benignos, así como en la evaluación de la prevalencia de procesos oncológicos. La PET-TC también se utiliza en el diagnóstico y diagnóstico diferencial de la epilepsia, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple y la demencia de diversos orígenes (demencia vascular, enfermedad de Alzheimer, etc.).

Metodologia

Se le pide a la paciente que se cambie la ropa (en algunos hospitales, durante la PET-TC, se les permite permanecer en la ropa, si no hay elementos metálicos que impidan el procedimiento) y se administra un radiofármaco. A veces, simultáneamente con una sustancia radionúclida, se lleva a cabo la introducción de un relajante muscular de acción de la luz. Luego, se coloca al paciente en un sofá y se le pide que espere de 30 a 45 minutos para que el medicamento se distribuya por todo el cuerpo. Durante este período, se debe mantener la inmovilidad para evitar resultados de investigación falsos positivos.

Después del tiempo especificado, el paciente se transfiere a la sala para PET-CT y se coloca en una mesa especial. El escáner PET es un anillo abierto con sensores montados en él. La ausencia de espacio confinado impide el desarrollo de un ataque de claustrofobia. La duración de la PET-CT varía de 30 a 75 minutos. Durante el estudio, el paciente no debe experimentar molestias. Si experimenta síntomas desagradables debe informar al especialista sobre el deterioro.

Después de completar PET-CT, se recomienda una bebida abundante para promover la eliminación del radiofármaco del cuerpo. Después de la introducción del relajante muscular, el paciente necesita un acompañante. No se recomienda involucrar a niños y mujeres embarazadas como acompañantes, ya que la preparación de radionúclidos en el cuerpo del paciente es una fuente de radiación ionizante. Para preparar una opinión sobre los resultados de la PET-TAC generalmente toma de 1 a 2 días. Con menos frecuencia, los documentos se envían en unas pocas horas.

El costo de PET-CT en Moscú

El costo de la tomografía por emisión de positrones incluye manipulaciones con la introducción de radionúclidos, un procedimiento de diagnóstico y la preparación de un informe médico. Dado que el estudio siempre se realiza después de la introducción del medicamento, el costo del medicamento se incluye en el precio total de la PET-TC en Moscú (a diferencia de la RMN o la TC, durante la cual el contraste se paga por separado). Este tipo de tomografía es uno de los más caros, realizado en un pequeño número de centros médicos metropolitanos. El precio del procedimiento está determinado por el nivel del equipo, el tipo de clínica y las calificaciones del especialista.

El contenido

A fines de la década de 1950, David E. Cool, Luke Chapman y Roy Edwards desarrollaron el concepto de tomografía por emisión. Más tarde, su trabajo llevó al diseño y la creación de varios instrumentos tomográficos en la Universidad de Pennsylvania. En 1975, Michael Ter-Poghosyan y sus colaboradores J. Eugen-Robinson y C. Sharpe Cook [1] refinaron los métodos de investigación tomográfica.

El potencial de la PET está determinado en gran medida por el arsenal de compuestos marcados disponibles: radiofármacos (radiofármacos). Es la elección de un radiofármaco adecuado que permita estudiar con PET procesos tan diferentes como el metabolismo, el transporte de sustancias, las interacciones ligando-receptor, la expresión de genes, etc. El uso de radiofármacos que pertenecen a diferentes clases de compuestos biológicamente activos hace del PET una herramienta bastante versátil de la medicina moderna. Por lo tanto, el desarrollo de nuevos radiofármacos y métodos efectivos para la síntesis de medicamentos ya probados se está convirtiendo en una etapa clave en el desarrollo del método PET.

Hoy en día, los isótopos emisores de positrones de los elementos del segundo período del sistema periódico se utilizan principalmente en PET:

El flúor-18 tiene las características óptimas para su uso en PET: la vida media más alta y la energía de radiación más baja. Por un lado, la vida media relativamente corta del flúor-18 permite obtener imágenes PET de alto contraste con una dosis baja de pacientes. La baja energía de radiación de positrones proporciona una alta resolución espacial de las imágenes PET. Por otro lado, la vida media del flúor-18 es lo suficientemente larga como para permitir el transporte de radiofármacos basados ​​en el flúor-18 desde un sitio de producción centralizado hasta clínicas e institutos con escáneres de PET (el llamado concepto de satélite), así como para ampliar los límites temporales del PET. - Investigación y síntesis de radiofármacos.

La exploración con PET con fluoruro de desoxiglucosa (FDG-PET) se usa ampliamente en oncología clínica. Este marcador es un análogo de la glucosa, que es absorbida por las células que usan la glucosa y es fosforilada por la hexocinasa (cuya forma mitocondrial aumenta significativamente con los tumores malignos de rápido crecimiento). La dosis habitual de FDG utilizada para la exploración oncológica crea una dosis efectiva de 14 mSv para un solo uso. Dado que la siguiente etapa del metabolismo de la glucosa en todas las células requiere un átomo de oxígeno, que se reemplaza por el flúor-18 para la síntesis de FDG, no se producen más reacciones con la FDG. Además, la mayoría de los tejidos (con la excepción del hígado y los riñones) no pueden eliminar el fosfato agregado por la hexocinasa. Esto significa que la FDG se retiene en cualquier célula que la absorbe hasta que se desintegra, ya que los azúcares fosforilados, debido a su carga iónica, no pueden salir de la célula. Esto lleva a un marcado radiactivo intenso de los tejidos con alta captación de glucosa, como el cerebro, el hígado y la mayoría de los cánceres. Como resultado, la FDG-PET se puede usar para diagnosticar, estadificar y monitorear el tratamiento de tumores malignos, especialmente en el linfoma de Hodgkin, el linfoma no Hodgkin y el cáncer de pulmón.

Con la aniquilación de positrones con electrones en los tejidos del cuerpo, casi siempre surgen dos gamma-cuantos. La mayoría de los positrones en el tejido se termalizan muy rápidamente (pierden energía) y se aniquilan con los electrones del medio, mientras que ya están en reposo, por lo tanto, los quanta gamma de aniquilación que se forman tienen un impulso total cero. En otras palabras, vuelan separados a lo largo de una línea recta en diferentes direcciones y tienen la misma energía. kev Por lo tanto, si los gamma-cuantos con energías de 511 keV se absorben simultáneamente en dos detectores de rayos gamma adecuados incluidos de acuerdo con el esquema de coincidencia, entonces se debe esperar que el punto de aniquilación esté en la línea recta que conecta estos dos detectores, en el llamado líneas de respuesta. Usando un gran conjunto de detectores ubicados alrededor del objeto en estudio (o moviendo un par de detectores alrededor de un objeto), se pueden construir en el espacio muchas de estas líneas rectas. Todos ellos pasarán a través de los puntos en los que tuvo lugar la aniquilación (es decir, a través de los puntos donde se encuentra el núcleo en descomposición del radionúclido, con una precisión de una ruta muy corta de positrones en el tejido).

Siemens AG, en sus dispositivos PET / CT, utiliza detectores de centelleo basados ​​en cristales solubles de hidroborortato de lutecio (Lu2Sio5LSO)

Aunque la exploración PET no es invasiva, el método se basa en el uso de radiación ionizante. Por ejemplo, un solo uso de 18F-FDG, que actualmente es la herramienta estándar para la neuroimagen PET y el tratamiento de pacientes con cáncer, en promedio crea una dosis de radiación efectiva de 14 mSv.

A modo de comparación, la dosis de radiación para otros procedimientos médicos varía entre 0,02 mSv para radiografías de tórax y 6,5-8 mSv para TC de tórax [2]. El miembro de la tripulación promedio de un avión civil está expuesto a 3 mSv por año, y la dosis máxima de trabajo para los trabajadores de la energía nuclear puede alcanzar los 50 mSv.

Cuando se escanea PET-CT, la radiación puede ser significativa: aproximadamente 23–26 mSv (para 70 kg de peso). Teniendo en cuenta la masa (peso) del cuerpo, aumentará la dosis del radiofármaco inyectado.

Que muestra

El método PET se usa a menudo para determinar la etapa del cáncer, controlar el flujo sanguíneo o ver el funcionamiento de los órganos internos.

La tomografía por emisión de positrones se realiza para:

  • Estudios de circulación cerebral y metabolismo. La PET ayuda a los médicos a identificar problemas del sistema nervioso como la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple, el ataque isquémico transitorio (AIT), la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), la enfermedad de Huntington, el accidente cerebrovascular y la esquizofrenia.
  • Detección de cambios cerebrales que pueden causar epilepsia.
  • Detección de ciertos tipos de cáncer, en particular, linfoma o cáncer de cabeza y cuello, cerebro, pulmón, intestino o próstata. En las primeras etapas del cáncer, es más notorio en las imágenes de PET que en la TC o la RM.
  • Determinar el grado de desarrollo del cáncer y su propagación a otras áreas del cuerpo (metástasis). El cáncer a menudo requiere un examen con CT y PET.
  • Ayude al médico a elegir la mejor estrategia de tratamiento del cáncer o evaluar la calidad del tratamiento. Se realiza una PET y para determinar cómo realizar una cirugía para extirpar el tumor.
  • Diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer cuando sus síntomas no son evidentes, o cuando los síntomas de la demencia ocurren en una edad temprana (generalmente menores de 65 años). Esto se llama una imagen de placa amiloide.
  • Detección de un flujo sanguíneo débil hacia el corazón, que puede significar enfermedad de la arteria coronaria.
  • Detección de tejido cardíaco dañado, en particular, después de un ataque cardíaco.
  • Elegir el mejor tipo de tratamiento, por ejemplo, cirugía de derivación de arterias coronarias, para personas que padecen enfermedades cardíacas.

Cómo prepararse para el PET

Antes de un examen PET, dígale a su médico que:

  • Usted tiene diabetes Si está tomando medicamentos para controlar la diabetes, es posible que deba reducir su dosis habitual. Hable con su médico acerca de la dosis que necesita tomar.
  • Usted está tomando medicamentos, suplementos nutricionales o remedios populares. Es posible que deba dejar de tomar ciertos medicamentos o cambiar la dosis antes de la prueba.
  • Está embarazada o podría estar embarazada.
  • Eres una madre lactante. Los átomos radiomarcados utilizados en este examen pueden penetrar en la leche materna. No amamante a su bebé durante 2 días después del examen. Durante este tiempo, puede alimentar al bebé con leche almacenada por usted antes de la prueba, o mezcla de leche. En estos 2 días después del examen, extraiga su leche materna y viertala.
  • Tienes miedo al espacio confinado.

No fume ni beba bebidas que contengan cafeína o alcohol durante las 24 horas anteriores al examen. No coma ni beba nada durante al menos 6 horas antes del examen.

Se le puede pedir que firme una forma especial de consentimiento para el procedimiento.

Hable con su médico acerca de lo que piensa acerca de la necesidad de tal examen, sus riesgos, cómo realizar o interpretar los resultados. Para comprender mejor la importancia de este examen, complete un formulario de información de examen médico.

¿Cómo se realiza la tomografía por emisión de positrones?

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выполняется в отделении радиологии стационара или в специальном центре ПЭТ радиологом или специалистом по ядерной медицине и техником. Вы будете лежать на столе, соединенным с большим сканером, камерой и компьютером.

Радиоактивные меченые атомы обычно вводятся в вену (ВВ). Возможно, вам придется подождать 30 - 60 минут, пока меченые атомы разойдутся по вашему организму. Durante este tiempo no debes moverte ni hablar.

Un dispositivo PET cuya forma se asemeja a una dona se mueve a tu alrededor. Las imágenes resultantes se muestran en la pantalla de una computadora, donde pueden ver a un médico. El escaneo se realiza varias veces para una serie de disparos. Es muy importante quedarse quieto durante la exploración. Algunos centros médicos toman simultáneamente imágenes de tomografía computarizada.

Cuando conduzcas un cerebro de mascota, te acostarás en la cama. Es posible que se le pida que lea, nombre letras o cuente una historia, según lo que se esté explorando: habla, pensamiento o memoria. Durante el examen, se le ofrecerán tapones para los oídos y un parche en el ojo (si no necesita leer durante el examen) para mayor comodidad.

Si tiene que hacer una PET del corazón, se le colocarán electrodos para la extracción del electrocardiograma (ECG) en su cuerpo.

No habrá nadie en la sala durante toda la prueba. El técnico lo vigilará a través de la ventana y podrá hablar con él en cualquier momento con un selector de dos direcciones.

Durante el examen no sentirá dolor. Tal vez la mesa en la que está acostado sea demasiado dura y la habitación demasiado fría. Puede ser difícil quedarse quieto durante el examen.

Puede sentir un ligero golpe o una mordedura cuando se realiza una inyección intravenosa en la mano. Los átomos marcados no causan ningún efecto secundario. Si se siente mal a tiempo o después de un examen, informe al personal de examen.

Dentro del dispositivo PET puede tener una sensación de ansiedad.

La inspección dura 1-3 horas.

Resultados

El radiólogo puede conversar con usted sobre los resultados preliminares de la PET inmediatamente después de completar el examen. Una descripción completa se hace generalmente en 1 - 2 días.

Flujo sanguíneo normal y buen funcionamiento de los órganos. El movimiento y la distribución de los átomos marcados en el cuerpo es normal.

Desviación de la norma:

  • La disminución del flujo sanguíneo y el aumento del metabolismo de la glucosa pueden indicar un estrechamiento o bloqueo de los vasos sanguíneos. Esto puede ser un signo de enfermedad arterial coronaria (BKA).
  • La reducción del flujo sanguíneo y el metabolismo de la glucosa pueden significar que los tejidos del corazón están cicatrizados y dañados como un ataque al corazón.
  • Las áreas de mayor metabolismo de la glucosa o consumo reducido de oxígeno y flujo sanguíneo pueden indicar que usted tiene epilepsia.
  • El consumo reducido de oxígeno y el flujo sanguíneo significan que se ha producido un derrame cerebral.
  • El bajo metabolismo de la glucosa puede significar demencia. La demencia puede ser causada por la enfermedad de Parkinson o una enfermedad mental, como la esquizofrenia.
  • Las anomalías en el flujo sanguíneo y el consumo de oxígeno pueden indicar un tumor cerebral.
  • Un examen especial (llamado imagen de placas amiloides) puede revelar signos de enfermedad de Alzheimer.

Las áreas con un metabolismo elevado de la glucosa sugieren la presencia de un tumor

Las ventajas del PET sobre otros métodos de diagnóstico:

  • Alta precisión diagnóstica
  • Un estudio reemplaza varios tipos diferentes de diagnósticos.
  • Sin dolor ni incomodidad ni efectos secundarios nocivos.
  • Capacidad para cubrir todos los órganos en un estudio
  • Diagnóstico de enfermedades en las primeras etapas.
  • Exclusión de métodos quirúrgicos o farmacológicos ineficaces u opcionales.
  • La tomografía por emisión de positrones es casi inofensiva.

La tomografía por emisión de positrones es el método de diagnóstico más nuevo que permite a los médicos evaluar el funcionamiento de los tejidos y órganos de su cuerpo. A diferencia de otros métodos instrumentales de investigación, la tarea principal en la realización de la tomografía por emisión de positrones no es "fotografiar una imagen" de los órganos internos, sino obtener una imagen en color de la actividad química de los procesos que ocurren en el cuerpo del paciente. En caso de enfermedades tumorales, los procesos químicos cambian, su gama de colores y su intensidad cambian en consecuencia, por lo tanto La tomografía por emisión de positrones detecta la enfermedad en una etapa muy temprana, cuando aún no se han producido cambios estructurales (visibles para el ojo).

El principio de la tomografía por emisión de positrones.

A pesar de la introducción de la tomografía radioactiva, la tomografía por emisión de positrones es prácticamente inocua. La droga radiactiva se prepara en un ciclotrón y se desintegra en componentes no radiactivos en una hora. La dosis de radiación para la tomografía por emisión de positrones es comparable a la dosis de radiación para rayos X y tomografía computada

La tomografía por emisión de positrones registra el flujo de sangre en los tejidos y el consumo de oxígeno y glucosa por parte de los tejidos. Se inyecta una pequeña cantidad de un medicamento radioactivo que ingresa al tejido en el cuerpo del paciente. La droga radioactiva emite rayos especiales e invisibles del ojo. Estos rayos son grabados por un escáner PET, que luego transmite la información a la computadora. La computadora lo procesa y lo convierte en una forma gráfica: construye imágenes. Cuanto más captura un fármaco radiactivo los tejidos, más brillantes aparecen en la imagen resultante, tales áreas se denominan "calientes", y viceversa, cuanto menos se captura el fármaco, cuanto más opaca es la imagen, estas áreas se denominan "frías". El metabolismo en un tumor maligno es mucho más alto que en los tejidos sanos, por lo que los tumores malignos dan una imagen más brillante ("caliente")

En la mayoría de los casos, la tomografía por emisión de positrones se utiliza en el diagnóstico de cáncer. Además, la tomografía por emisión de positrones se utiliza para diagnosticar enfermedades del sistema nervioso y del corazón, y se basa en el uso de isótopos radiactivos en cantidades mínimas, prácticamente inofensivas para el cuerpo.

PET en oncología. Diagnóstico de cáncer

La tomografía por emisión de positrones (PET) es el método más avanzado para diagnosticar y monitorear el tratamiento del cáncer.

Mediante la tomografía por emisión de positrones, es posible detectar enfermedades oncológicas en una etapa temprana, antes del inicio de la progresión de la enfermedad.

Los diagnósticos modernos de cáncer que utilizan PET pueden revelar las cadenas de tejidos afectados por un tumor al introducir glucosa radioactiva en el cuerpo, que es procesada por todas las células. Las células con mayor metabolismo perciben más glucosa. Esto es lo que distingue a las células cancerosas. Los tumores cancerosos consumen más energía que los tejidos sanos, por lo que capturan una mayor cantidad del fármaco radioactivo, por lo que los tumores se vuelven visibles cuando se realiza una tomografía por emisión de positrones. Son grabados por el escáner y se muestran en las imágenes. La PET detecta un cáncer que mide incluso menos de 1 cm. Una sustancia radiactiva que se inyecta en el cuerpo pierde su actividad en unas pocas horas y es inocua. El valor especial de este método de diagnóstico es que le permite elegir la forma de terapia más adecuada, especialmente de las enfermedades oncológicas linfáticas. Al final de la quimioterapia, la PET permite determinar la efectividad del tratamiento.

La PET reconoce las metástasis cuando otros métodos de diagnóstico son impotentes. Por ejemplo, un examen de rayos X de los pulmones puede, en el caso de la sombra, solo sospechar la presencia de metástasis. La punción de los tejidos o la PET puede confirmar o negar sospechas, solo la PET puede determinar el tamaño de la metástasis y también puede reconocer la propagación de células cancerosas en las etapas iniciales de la enfermedad.

La precisión de los diagnósticos de PET varía de 80 a 95 por ciento, mientras que la precisión de los diagnósticos tomográficos computados varía de 50 a 68 por ciento. Al mismo tiempo, la tomografía computarizada a menudo no indica una recurrencia de tumor existente o metástasis.

La PET, a diferencia de la TC, puede identificar la causa del crecimiento de los marcadores tumorales y determinar la terapia adicional.

La PET debido a la alta precisión permite evitar intervenciones quirúrgicas con resultados negativos de los estudios de TC.

En la determinación de la neoplasia linfática, la PET puede reemplazar a una amplia gama de estudios: rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética, escintigrafía de esqueleto.

La PET, a diferencia de otros métodos de investigación, produce una diferenciación de los tejidos sanos y enfermos: distingue los procesos inflamatorios crónicos de los oncológicos. Sin embargo, otros métodos de investigación, incluida la punción con un resultado negativo, no garantizan la ausencia de malignidad.

La PET permite no solo identificar las indicaciones para la cirugía, sino también elaborar un plan óptimo de intervención quirúrgica.

La tomografía por emisión de positrones también se utiliza para determinar la etapa del cáncer. En el pasado, los médicos podían juzgar la derrota del cáncer de los ganglios linfáticos solo por su aumento. Con la ayuda de la tomografía por emisión de positrones, es posible detectar el ganglio linfático afectado por el cáncer incluso antes de que comience a crecer, lo que permite un tratamiento adecuado. Debe recordarse que algunos procesos no relacionados con el cáncer también pueden afectar los ganglios linfáticos, por lo que en ciertos casos, el 100% de confianza de que no hay cáncer solo proporciona una biopsia (muestreo quirúrgico de tejido para análisis) de un ganglio linfático sospechoso.

PET en cardiología. Diagnóstico de enfermedad cardiaca

La tomografía por emisión de positrones puede detectar áreas del corazón que tienen un suministro insuficiente de sangre, por lo que este método de investigación se utiliza en el diagnóstico temprano de la enfermedad coronaria y para detectar ataques cardíacos antiguos. Con la ayuda de la TOMOGRAFÍA POSITRÓNEA DE EMISIÓN, es posible distinguir la porción muerta del músculo cardíaco de la vida, pero se contrae mal debido a un bajo suministro de sangre. En este último caso, la operación para restablecer el flujo sanguíneo mejorará la función de esta área afectada.

La PET es capaz de reconocer el estado de los tejidos del músculo cardíaco y, por lo tanto, determinar las indicaciones para la cirugía cardíaca. Si todos los tejidos están "vivos", una operación de bypass o dilatación con balón es suficiente. Si se detecta tejido muerto, se determinan las indicaciones para el trasplante de corazón.

PET en Neurología

La PET puede detectar enfermedades cerebrales tempranas que conducen a la demencia senil.

La PET determina si los procesos que causan la enfermedad de Parkinson ocurren en el cerebro. Sobre la base de los datos obtenidos, se prescribe una terapia suficientemente eficaz.

La PET identifica las regiones del cerebro que causan la epilepsia. Con base en estos estudios, se lleva a cabo la planificación de las operaciones quirúrgicas para eliminar las zonas epileptogénicas.

La tomografía por emisión de positrones compara la actividad cerebral en pacientes con depresión y la actividad cerebral en personas sanas. Los estudios demuestran que durante la depresión, la actividad de algunas partes del cerebro disminuye. La TOMOGRAFÍA DE EMISIÓN POSITRÓN no se utiliza para diagnosticar la depresión en la práctica general.

Enfermedad de Alzheimer (demencia senil). La tomografía por emisión de positrones detecta cambios en el cerebro en la enfermedad de Alzheimer en las primeras etapas, cuando no hay ninguno: todavía no hay síntomas. La tomografía por emisión de positrones ayuda a distinguir la enfermedad de Alzheimer de otras enfermedades que causan demencia (enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington).

Otras enfermedades cerebrales. La tomografía por emisión de positrones se utiliza para diagnosticar convulsiones con epilepsia y para evaluar la función cerebral después de un accidente cerebrovascular. En algunos casos, la tomografía por emisión de positrones se usa para la esquizofrenia.

Desafortunadamente, el tomógrafo de emisión de positrones todavía está disponible solo en los grandes centros regionales de Rusia (a partir de abril de 2010 en Moscú, San Petersburgo, Ekaterimburgo), aunque en Europa y EE. UU. La tomografía por emisión de positrones (PET) ya se usa ampliamente en el diagnóstico. enfermedades

¿Qué se utiliza habitualmente la tomografía por emisión de positrones?

Las tomografías PET se usan con más frecuencia para detectar el cáncer y para probar los efectos del tratamiento del cáncer.

La tomografía de emisión de positrones del cerebro se utiliza para evaluar el estado de los pacientes que sufren pérdida de memoria, convulsiones o un tumor cerebral.

Mediante una exploración PET, un médico (radiólogo) especialmente capacitado puede verificar los cambios en las células.

Antes de realizar una tomografía por emisión de positrones, se inyecta el azúcar radiactivo 18 FDG, que le permite obtener una imagen del metabolismo de las células de su cuerpo.

¿Cómo prepararse para la tomografía por emisión de positrones?

La tomografía por emisión de positrones generalmente se realiza sin hospitalización. Antes del procedimiento, informe a su médico qué medicamentos está tomando, incluidas las vitaminas, los remedios caseros, etc. También informe a su médico si tiene alguna enfermedad, especialmente diabetes, esto puede afectar los resultados del estudio.
Antes de la tomografía por emisión de positrones, no se puede comer nada durante al menos 6 horas. Se recomienda una cena ligera en la noche anterior al estudio. Si está muy preocupado, puede tomar medicamentos de valeriana o Persen por la noche.

Si se realiza una tomografía por emisión de positrones del corazón, no se permite tomar productos que contengan cafeína dentro de las 24 horas.

Use ropa holgada y cómoda. A veces, antes del procedimiento se requiere cambiarse a una bata de hospital. Si se realiza un examen pélvico, es posible que se requiera un catéter para ingresar a la vejiga a través de la uretra.

¿Qué esperar al llegar al centro de mascotas?

Una enfermera especializada en tomografía por emisión de positrones lo ayudará a prepararse para la exploración. La enfermera instalará un goteo intravenoso (un tubo delgado a través del cual se inyectarán el medicamento y el líquido) y medirá el nivel de azúcar en la sangre.

Se le dará una etiqueta radioactiva (radiotrazador). Aproximadamente 45 minutos después del inicio de la circulación de la etiqueta radioactiva en la sangre, lo trasladarán a la sala para un examen PET. Se le pedirá que se acueste boca arriba sobre la mesa para escanear. En la mayoría de los casos, el escaneo dura aproximadamente 1 hora.
Una exploración PET examina las células vivas en acción.

¿Qué sentirás durante el estudio?

Después de la introducción del gotero, no debes tener dolor. Durante el procedimiento, la exploración PET necesita relajarse, no moverse y no preocuparse.
No sentirás ninguna radiación. La radiación se liberará del cuerpo durante el día.
Al final de la tomografía por emisión de positrones, no se le darán instrucciones especiales, solo se recomienda beber mucho. El líquido que ingresa al cuerpo acelerará la eliminación de sustancias radiactivas del cuerpo

Exposición a la radiación con PET

La dosis de radiación que recibe durante el estudio es muy pequeña. No causa efectos secundarios.

Un medicamento radioactivo está contraindicado para mujeres embarazadas o en período de lactancia; asegúrese de informar al médico si está embarazada (o sospecha de embarazo) o si está amamantando.
Después del estudio, se recomienda beber muchos líquidos para acelerar la eliminación de la sustancia radiactiva del cuerpo.

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