El embarazo

Peculiaridades del parto con presentación occipital.

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En el biomecanismo del trabajo con este tipo de presentación, se distinguen cuatro puntos principales.

Etapas del parto en la vista frontal de la presentación occipital.

El primer momento es la flexión de la cabeza. Gira alrededor de su eje. Con el comienzo del período de expulsión del parto, la cabeza del feto se inserta (o presiona) en la entrada de la pelvis pequeña, mientras que la sutura en forma de flecha es del tamaño transversal o ligeramente oblicuo. En el período de exilio, la presión inmediata del útero y la presión abdominal se transmite principalmente a la columna vertebral del feto y, a través de ella, a la cabeza. Debido al hecho de que la columna vertebral se conecta con la cabeza no en el centro, sino un poco más cerca de la parte posterior de la cabeza, se forma una especie de palanca de dos brazos, en cuyo extremo corto se encuentra la parte posterior de la cabeza, mientras que en el extremo largo, la frente. Como resultado, toda la fuerza de presión se transmite a través de la columna vertebral al área del cuello. Por lo tanto, la nuca baja, la barbilla se acerca a la caja torácica y el pequeño resorte se encuentra debajo de la grande.

En el futuro, con la vista frontal de la presentación occipital, el área de la fontanela pequeña será un punto cableado: se moverá a lo largo del eje del alambre de la pelvis y aparecerá por primera vez al nacer el feto. El eje del alambre de la pelvis es una línea curva que se produce cuando los puntos medios de todas las dimensiones rectas de la pelvis están conectados. Se dobla en la cavidad pélvica, respectivamente, la concavidad de la superficie interna del sacro.

Como resultado de la flexión, la cabeza entra en la pelvis con el tamaño más pequeño de la cabeza del feto, es decir, la pequeña oblicua (9,5 cm) en lugar del tamaño directo (12 cm), con el que se instaló la cabeza en la cavidad pélvica.

El segundo punto es la rotación interna de la cabeza. La esencia de este momento consiste en el movimiento hacia adelante de la cabeza con rotación simultánea alrededor del eje longitudinal. En este caso, la parte posterior de la cabeza (el área del pequeño resorte) gira hacia delante, y la frente (resorte grande) gira hacia atrás. Como resultado, la sutura en forma de flecha, que estaba en el tamaño transversal de la entrada a la pelvis, cambia gradualmente su posición cuando la cabeza se baja hacia la cavidad pélvica. Y la costura en forma de flecha entra en tamaño oblicuo: en la primera posición del feto, en el tamaño oblicuo derecho, con la segunda posición del feto, en el tamaño oblicuo izquierdo. En la salida de la cavidad pélvica, la sutura en forma de flecha aparece en su tamaño directo. Con este momento, el giro interno de la cabeza termina, con el pequeño resorte bajado orientado hacia abajo directamente a la sínfisis.

Cuando se mueve a través de la cavidad pélvica (desde la cavidad de la entrada hasta la pelvis pequeña hasta la salida), la cabeza generalmente gira en un arco de 90º. Si la cabeza hacia el giro interior se giró ligeramente hacia delante, entonces la cabeza gira 45º, y si la cabeza se giró ligeramente hacia atrás, 135º.

Vista frontal de la presentación occipital. Resumiendo todo el proceso de este momento del biomecanismo del parto, observamos que con la vista frontal del occipital previo, la sutura en forma de flecha va desde el tamaño transversal de la entrada a la oblicua (en la cavidad) y desde el oblicuo al tamaño directo de la salida de la pelvis.

Hay muchas razones para la rotación interna de la cabeza, pero la adaptación de la cabeza que avanza al tamaño de la pelvis se considera la principal. La cabeza con su circunferencia más pequeña (una circunferencia medida a través de un tamaño oblicuo pequeño) pasa a través de las dimensiones más grandes de la cavidad pélvica. Esto se explica bien por el movimiento de la cabeza: en la entrada, la dimensión más grande es transversal, en la cavidad pélvica (oblicua), en la salida (recta), respectivamente, se establece la posición de la cabeza.

El tercer punto es la extensión de la cabeza. La extensión de la cabeza se lleva a cabo debido a la resistencia de los músculos del suelo pélvico al progreso del feto. A su vez, el útero y los músculos abdominales que se contraen expulsan al feto hacia el ápice del sacro y el cóccix, y los músculos del suelo pélvico resisten el avance de la cabeza y desvían la cabeza en sentido anterior a la hendidura genital. Como resultado de esto, la naciente cabeza del feto se dobla. La extensión se produce después de la fijación de la fosa suboccipital debajo del arco púbico. En torno a este punto de apoyo la cabeza se desvía. Como resultado, se cortan la frente, la cara y la barbilla, y nace toda la cabeza. Todo el proceso se lleva a cabo simultáneamente: la extensión y el corte de la cabeza. Con la vista frontal de la presentación occipital, la cabeza se corta mediante un círculo que pasa a través de un pequeño tamaño oblicuo (32 cm).

El punto de pivote alrededor del cual gira la cabeza durante la erupción generalmente se denomina punto de fijación o hipoclio. Vista frontal de la presentación occipital: el punto de fijación es la región de la fosa suboccipital.

El cuarto momento es el giro exterior de la cabeza.

Después del nacimiento, la cabeza gira su cara hacia la cadera derecha o izquierda de la madre, lo que depende de la posición del feto. En la primera posición, la cara gira hacia el muslo derecho de la madre, en la segunda posición, hacia el muslo izquierdo.

Este momento está conectado con el giro interior del colgador fetal. Las perchas entran en la pelvis en un tamaño de pelvis transversal o ligeramente oblicua, y en la cavidad pélvica comienzan a girar y se vuelven oblicuas. Y en la parte inferior de la pelvis, el giro interno de la percha termina con su establecimiento en el tamaño transversal y el tamaño directo de la salida de la pelvis. Al mismo tiempo, un hombro está frente a la sínfisis púbica, el otro está hacia el sacro. Desde los hombros, el giro se transmite a la cabeza y la cara gira hacia uno de los muslos de la madre.

¿Cuáles son los biomecanismos del parto?

El parto es un proceso fisiológico complejo que depende de muchos factores. Y para el parturient, y para el niño es un estrés muy grande, que causa dolor severo a ambos. Para aliviar al máximo la condición de la mujer y el feto, los médicos han desarrollado biomecanismos especiales. Lo más importante que se tiene en cuenta al elegir cualquiera de ellos es la presentación del feto y la amplitud de la mujer pélvica. Estos indicadores determinan cómo se moverá el bebé a través del canal de parto de la madre. Permítanos caracterizar dos biomecanismos del parto, que pueden ocurrir naturalmente con mínimos riesgos y complicaciones:

  1. Biomecanismo del parto normal, cuando el niño está cabeza abajo y se abre paso a través de la corona. Este biomecanismo es el más correcto y seguro para la vida del niño y la madre. Las complicaciones pueden ocurrir solo si el feto está entrelazado con el cordón umbilical, o si la madre tiene un cuerpo asténico, una pelvis muy estrecha. En este caso, la cabeza del bebé permanece móvil, por lo que puede girar su cabeza "mal" justo antes del parto: cara o cuello hacia adelante, y esto conllevará complicaciones en el curso del movimiento del bebé a través del canal de parto. Por lo tanto, el biomecanismo del trabajo de parto con una pelvis estrecha puede considerarse patológico.
  2. Biomecanismo del parto con presentación pélvica del feto, esto es cuando el niño se encuentra nalgas o piernas hacia abajo. Con presentación de nalgas (si las piernas del bebé están ubicadas a lo largo del cuerpo), no habrá problemas con el parto. Otra cosa, cuando el niño se encuentra en el útero con dos o una pierna hacia abajo. La probabilidad de que un niño sufra una lesión en el parto es muy alta, y una mujer tiene numerosas lágrimas en el cuello uterino y en el propio perineo. Cuando la presentación pélvica del bebé puede desarrollar hinchazón de las nalgas, que también afectará el área genital.

Ahora examinaremos en detalle el biomecanismo del parto con presentación de dolor de cabeza, cuando el niño se encuentra en la parte posterior de su cabeza. De esta manera, el 96% de todas las mujeres dan a luz.

Biomecanismo del trabajo de parto en la parte frontal de la presentación occipital del feto.

El biomecanismo del trabajo de parto en la parte frontal de la presentación occipital tiene varias fases principales. Le informaremos en detalle sobre cada momento del biomecanismo del nacimiento:

  1. La cabeza del niño está doblada. Al principio, el cuello se dobla de tal manera que la barbilla del bebé se presiona con fuerza contra el pecho. Resulta que la parte de afilado de la cabeza baja y la parte frontal se introduce en la pelvis. Comienza el desplazamiento de las fontanelas de la cabeza: la pequeña se encuentra debajo de la grande. En tal estado oblicuo, la cabeza pasa a través de la pelvis.
  2. La cabeza gira alrededor de su eje correctamente y entra en la parte estrecha de la pelvis pequeña. La parte posterior de la cabeza comienza a deslizarse a lo largo de la pared pélvica lateral, y la sección frontal de la cabeza se acerca al sacro.
  3. La cabeza comienza a flexionarse y se desvía hacia el seno, de modo que la fosa suboccipital descansa contra su borde inferior. Hay un nacimiento de la nuca, y luego la corona, la frente, la cara y la barbilla.
  4. Gire la percha y la cabeza del feto en la parte estrecha de la pelvis. Esto sucede bajo la influencia de fuerzas genéricas. Las perchas nacen alternativamente: primero a la derecha y luego a la izquierda. La cabeza adquiere una forma dolicocefálica, es probable que aparezca un tumor genérico en ella, que, bajo la influencia de preparaciones especiales, se resuelve rápidamente.
  5. Todo el cuerpo nace por completo: este proceso es muy fácil y ya indoloro para la madre.

Biomecanismo del trabajo de parto en la vista posterior de la presentación occipital del feto

En este biomecanismo del parto, la parte posterior de la cabeza del bebé se dirige hacia el sacro. Por lo que esto puede pasar:

  • Si se cambia la forma y la capacidad de la pelvis pequeña de la madre.
  • Si los músculos del útero son funcionalmente defectuosos.
  • Si la forma de la cabeza del niño tiene características.
  • Si el bebé es prematuro o murió en el útero.

¿Cómo se realizará el parto en la vista posterior de la presentación occipital del feto?

  1. La cabeza del feto se dobla y pasa por el plano de la entrada y la parte ancha de la cavidad pélvica con su tamaño oblicuo promedio (10,5 cm).
  2. La cabeza gira 45 ° o 90 ° y se coloca en la posición equivocada: hay un pequeño resorte en la parte posterior del sacro y un resorte grande en la parte frontal del pecho.
  3. La cabeza se dobla tanto como sea posible durante su paso por el útero inferior, después de lo cual nace la parte posterior de la cabeza hacia la fosa suboccipital.
  4. La cabeza se desvía bajo la acción de fuerzas genéricas, después de lo cual nace la frente, la cara que mira hacia el útero.
  5. El momento más difícil en el biomecanismo del parto con una vista posterior de la presentación occipital del feto, cuando debería haber una cabeza y una percha. En esta etapa, la cabeza del niño está fuertemente doblada. En este caso, la mujer en trabajo de parto debe trabajar tanto como sea posible con los músculos abdominales para que el período de expulsión del niño no se prolongue, de lo contrario el bebé tendrá asfixia (trastornos de la circulación sanguínea en el cerebro).

Entrega en el frente de la presentación occipital.

El mecanismo biológico del parto es una colección de movimientos que realiza el feto, que pasa por el tracto genital materno. Son flexores, extensores y rotacionales.

La presentación occipital es la posición del feto en el útero, en la cual su cabeza está en el estado doblado, y la parte posterior de la cabeza se encuentra más abajo. La práctica obstétrica indica que el nacimiento de tal disposición del feto es aproximadamente el 96% de todo lo que ocurre.

El primer momento del proceso genérico es la flexión de la cabeza. Al mismo tiempo, el área cervical de la columna vertebral fetal está doblada, su barbilla se acerca al pecho y la parte posterior de la cabeza baja. La frente del niño permanece sobre la entrada de la pelvis. Con la vista frontal de la presentación occipital, la cabeza se dobla a un pequeño tamaño oblicuo. Además, se encuentra en un estado de flexión moderada (sinclíticamente) insertado en la entrada a la pelvis.

El segundo momento del parto es el giro interno (correcto) de la cabeza del feto. Continúa el movimiento hacia adelante en la pelvis y supera la oposición debido a la forma del canal de parto. La cabeza del bebé gira alrededor de su eje longitudinal. En este caso, la parte posterior de la cabeza se acerca a la articulación púbica y se desliza a lo largo de la pared lateral de la pelvis de la madre.

El tercer momento del parto es la extensión de la cabeza del bebé. Ella se mueve más a lo largo del canal de parto. En el trabajo fisiológico, la extensión del órgano se produce en la salida de la pelvis. La fosa suboccipital descansa sobre la articulación inferior. Así que hay un punto de apoyo. La cabeza durante varios intentos se desvía por completo. A través del anillo vulvar, aparece la parte posterior de la cabeza, la frente, la cara, la barbilla.

El cuarto momento del parto es el giro interno de los hombros fetales y el giro externo de su cabeza.

Después de dejar el útero de la madre, el resto del cuerpo aparece debido al hecho de que el canal del parto está preparado por la cabeza que aparece.

Que es

La ubicación del bebé en el útero es muy importante. En gran medida determina el curso del embarazo en su conjunto. Entonces, si un bebé está localizado fisiológicamente, entonces el período de tener un bebé es menos complicado por el desarrollo de cualquier patología peligrosa.

La presentación del feto en el útero también es una condición importante para elegir el método de parto. El dolor de cabeza previo, según las estadísticas, se encuentra en la práctica obstétrica en la gran mayoría de los casos. La variante occipital es la más favorable.

Cuando el bebé occipital previo en el útero está en una posición algo doblada. En este caso, su cabeza, o más bien, la parte posterior de su cabeza está ubicada más cerca del canal de parto. En el momento del nacimiento, es la parte occipital de la cabeza lo que viene primero, y luego otras áreas del cuerpo.

Los médicos tienen varias opciones para la presentación occipital:

  • El delantero, que más a menudo se desarrolla en la primera posición,
  • Atrás, que se desarrolla con la segunda posición.

Biomecánica del nacimiento

En el proceso de su paso por el canal de parto durante el nacimiento de un niño realiza una serie de acciones activas y pasivas. Todo este complejo proceso biológico se llama biomecanismo de nacimiento. Durante su movimiento, el feto realiza una extensión, flexión y rotación alrededor de su propio eje.

El tipo de presentación occipital anterior y posterior tiene varias características en el biomecanismo del parto. Es condicionalmente posible dividir todo el proceso del nacimiento de un niño en luz en varios eventos sucesivos.

Presentación occipital tipo anterior

El inicio de la actividad laboral se acompaña del hecho de que la cabeza fetal está doblada. El bebé lleva su barbilla a su pecho, y la posición de su cuerpo comienza a cambiar gradualmente. Así, el primer momento del parto se debe al hecho de que la cabeza del feto comienza a descender antes de entrar en la pelvis pequeña.

El siguiente momento es el giro interior de la cabeza. A medida que la cabeza continúa moviéndose a través del canal de parto, se ve obligada a pasar por una serie de obstáculos y restricciones. Para que la cabeza del niño continúe moviéndose, y su rotación interna (correcta) tenga lugar alrededor de su propio eje. Ocurre en un lugar donde una gran parte de la pelvis femenina pasa a una estrecha.

Luego, gradualmente, la cabeza comienza a flexionarse. Esto ya ocurre a la salida de la pelvis pequeña. Al mismo tiempo, el feto comienza a desviar su cabeza ligeramente hacia el sacro. El avance gradual y la extensión de la cabeza lleva a su nacimiento. Primero, nace la parte posterior de la cabeza, luego la parte parietal de la cabeza, después la frente, las partes principales de la cara y luego la barbilla.

Después del nacimiento de la cabeza del bebé, comienza el nacimiento activo del resto del cuerpo. Para esto, primero se realiza un giro interno de las articulaciones de los hombros del bebé y un giro externo de la cabeza. A continuación, el extremo superior del cuerpo del feto comienza su avance a través del canal de parto. Al nacer, los hombros de la cabeza del niño giran hacia la pierna izquierda o derecha de su madre.

Además, bajo la influencia de las contracciones activas del útero, se produce una fuerte flexión del cuerpo fetal en la región de la columna torácica. Esto contribuye al hecho de que primero llega el hombro delantero claro, y luego la espalda. Después de la aparición de los mangos, comienza el nacimiento de la otra mitad del cuerpo. Esto sucede mucho más fácil.

Qué es el parto con presentación occipital.

Para responder a esta pregunta, es importante comprender primero qué es la presentación occipital. Esta opción asume que la parte posterior del niño está volteada hacia la parte posterior de la madre.

En esta posición, la barbilla del bebé se levanta a menudo. Por lo que parece tamaños más grandes.

Esta variante de la actividad laboral se considera fisiológicamente normal. Con ella, la cabeza pasa por el canal de parto con la nuca hacia delante.

En el útero, el bebé tiene la cabeza hacia abajo, que está ligeramente doblada. En el canal de parto de la mujer desciende inicialmente la cabeza. Por lo tanto, esta posición se llama occipital. Se refiere al tipo de parto en el dolor de cabeza.

Muchas madres comienzan a preocuparse cuando ven esta conclusión en su mapa. Pero esto no es necesario, porque la presentación occipital del niño no conlleva ningún peligro.

Clasificación del trabajo de parto en la cabeza previa.

La presentación del dolor de cabeza es una variante común de la posición del niño en el útero.

Dependiendo de qué parte de la cabeza ingresa por primera vez en el canal de parto, se divide en:

En la posición facial, la cabeza se extiende en gran medida. En la pelvis, el niño deja caer la cara.

Esta subespecie es genérica, peligrosa por el desarrollo de asfixia y, a veces, muerte fetal. Por lo tanto, la mayoría de las veces el parto ocurre por cesárea

La presentación frontal es una de las más raras en la práctica obstétrica de la posición paterna del niño. La cabeza se baja hacia la pelvis por la parte frontal.

Es posible diagnosticar la posición anterior a la cabeza del niño con un examen vaginal. Al bajar a la pelvis la cabeza está ligeramente sin doblar.

La presentación occipital del feto es la más apropiada para el proceso de parto. В таком положении в таз ребенок опускается затылком и риск травматизации минимален.

Положение плода при затылочном предлежании

Существует 2 разновидности:

  • передний вид затылочного предлежания,
  • задний вид затылочного предлежания.

При первом варианте головка ребенка располагается в согнутом положении. Самой низкой частью будет затылок. Спинкой же ребенок чаще всего повернут кпереди и слегка влево.

Роды в переднем виде затылочного предлежания являются самыми правильными с точки зрения физиологии.

При заднем варианте ребенок также располагается головой вниз, подбородок прижимает к груди. При этом происходит выдвижение затылка вперед. Enfrentando, el niño se volvió hacia la madre y él de espaldas a su espina.

El parto en la parte posterior de la presentación occipital del niño es un poco más complicado.

Influencia de la presentación occipital dorsal durante el parto.

No todas las mujeres podrán comprender que el niño estaba en la posición de atrás. Con un curso favorable del proceso, los médicos no enfocarán la atención de la madre en esto.

La duración del parto dependerá de las características del cuerpo de la mujer. Sin embargo, en algunos casos, el parto en la presentación occipital posterior requiere especial atención y asistencia de los médicos.

Las estadísticas indican que tales nacimientos serán largos en el tiempo.

Hay dolor de espalda severo y la necesidad de estimular las contracciones con oxitocina.

En algunos casos, dicho parto termina con una cesárea de emergencia.

Descripción de los biomecanismos del acto genérico.

Este concepto incluye la totalidad de todos los movimientos del feto, lo que hace en el período de progreso a lo largo del canal de parto.

El movimiento del niño implica varios pasos:

  1. Bajando la cabeza del bebé hacia la pelvis de la madre.
  2. Avance de la cabeza en la región extendida del canal de parto.
  3. Bajando la cabeza del bebé hacia la pelvis estrecha.
  4. Salida de la cavidad pélvica. Nacimiento de un niño.

Es muy importante tener en cuenta las peculiaridades de la entrada del niño a la pelvis y regularlo. Esto reducirá la probabilidad de complicaciones durante el parto y reducirá el riesgo de lesiones al feto.

Tabla "Biomecanismos del trabajo de parto en la cabeza previa".

Posibles complicaciones del parto.

El parto para una mujer es un proceso muy difícil, a pesar de que es inherente a la naturaleza.

Bajo la complicación del parto se entiende el proceso que surge en la actividad laboral de una mujer. Afecta negativamente su curso y resultado.

Desafortunadamente, alrededor del 70% de todos los partos se acompañan de complicaciones, y el 30% de ellos se completan con intervención quirúrgica.

Las principales causas de complicaciones.

  1. Características de la estructura del canal de parto de la madre. Esto incluye una pelvis estrecha, útero de silla de montar, elasticidad reducida del tejido, etc.
  2. La presencia de inflamación en los genitales de la madre.
  3. Embarazo difícil.
  4. Abortos previos, cirugías y cirugías que dejaron cicatrices y formaciones de tejido conectivo.
  5. Lesiones. Esto incluye las diversas brechas que ocurrieron en el último nacimiento de una mujer.
  6. Hipertensión madre.
  7. La diabetes
  8. Miopía
  9. Posición fetal incorrecta.
  10. Rasgos patológicos de la estructura del niño. El gran tamaño y la presencia de defectos de nacimiento pueden interferir con el curso normal del parto.
  11. Embarazo múltiple.
  12. Estructura incorrecta y funcionamiento patológico de las membranas alrededor del feto. Enredo del cordón, polihidramnios, ruptura prematura del saco amniótico, placentación baja.
  13. Seguimiento inadecuado del embarazo.

Todas las complicaciones se dividen en los siguientes grupos:

  • Infección de un niño
  • Hipoxia severa,
  • Sangrado
  • Lesiones y lágrimas de la madre en parto.
  • Crisis hipertensiva,
  • Desprendimiento de retina de la madre durante un período prolongado de necesidad,
  • Embolia Con esta complicación, el líquido amniótico entra en el torrente sanguíneo de la mujer. El 80% de estos nacimientos terminan en muerte, tanto madre como hijo,
  • Las partes restantes de la placenta, coágulos de sangre y tejidos en el útero.

Síntomas que señalan posibles complicaciones.

  • Cambios en las contracciones y periodos,
  • Dolor severo
  • Descarga no característica de agua de la vagina,
  • La terminación de los movimientos del niño,
  • Cambiando la salud de la mujer en parto.

Si aparecen signos de complicaciones, es necesario el examen de un médico, quien debe realizar los siguientes estudios:

Al determinar el tipo de complicación, se prescribe la terapia necesaria o cambia el proceso de parto.

Prevención de complicaciones.

Cada mujer puede reducir independientemente el riesgo de complicaciones durante el parto. Para hacer esto, basta con visitar al médico a tiempo y someterse a los exámenes necesarios.

Con el diagnóstico correcto de cualquier patología, el riesgo de resultados adversos se reduce significativamente.

En las primeras etapas del desarrollo de anomalías en el período de gestación, es posible corregirlas.

La presentación occipital del feto es una variante del proceso genérico fisiológico normal.

Si se observan todas las recomendaciones de los obstetras, el parto en la mayoría de los casos es sin complicaciones.

La vista posterior de esta presentación no es una patología y no requiere una observación especial. Sin embargo, si hay signos de un curso anormal de la actividad laboral, informar oportunamente al médico hace posible corregirlos tanto como sea posible.

Las complicaciones del parto son comunes en obstetricia y casi siempre los médicos experimentados saben cómo lidiar con estas situaciones.

Poca información para futuros padres.

Una pequeña miga, literalmente, desde las primeras semanas de su inserción al útero, comienza a moverse activamente e incluso se despega de las paredes, ya que todavía es demasiado pequeña y hay mucho espacio en el útero para ella. Pero esta libertad solo dura hasta mediados del segundo trimestre. Entonces se vuelve cada vez más difícil para el niño cambiar una pose. Se ve obligado a tomar lo más conveniente para él y para futuros nacimientos en general, y en este estado a esperar el nacimiento.

Es por eso que las parteras de la clínica prenatal de 30 a 34 semanas monitorean cuidadosamente la ubicación del feto en el útero y tratan de elegir la mejor opción para el parto. Y, sin embargo, no debe entrar en pánico antes de tiempo: hay casos en que el niño, en el último momento, asumió la posición correcta y nació naturalmente sano.

¿Cuáles son los tipos de patologías?

Por lo general, un obstetra-ginecólogo con experiencia puede determinar la posición del feto, sintiendo el vientre de una mujer embarazada, pero aún así se emitirá el veredicto final después del examen de ultrasonido, y solo entonces los médicos decidirán cómo nacer. Por supuesto, no debe molestarse mucho, pero toda madre expectante simplemente está obligada a saber qué patologías pueden ser y qué esperar en un caso particular.

Por lo tanto, el feto puede tener una presentación pélvica o de cabeza, que, a su vez, tiene variedades separadas. Hablaremos de ellos a continuación. En la próxima admisión a la pantalla LCD, la futura mamá puede escuchar, además de la ubicación del feto, sobre la llamada posición. Este término se usa en medicina para coincidir con la espalda del bebé y la pared uterina. El bebé puede colocarse longitudinalmente, es decir, con la cabeza hacia arriba o hacia abajo, o a través, respectivamente, con la cabeza hacia la derecha o hacia la izquierda.

Con un arreglo longitudinal, el parto vaginal sin complicaciones es posible si la cabeza del bebé está en la parte inferior, es decir, más cerca del canal de parto. Es cierto que incluso en este caso hay pequeños matices, pero en general la mujer en trabajo de parto es completamente capaz de dar a luz a sí misma.

En los casos en que el feto está localizado transversalmente, el parto natural está completamente excluido. En este caso, solo hay una vía - cesárea.

Presentación pélvica

Este es el caso cuando el niño literalmente "se sienta" a la salida. Al mismo tiempo, la presentación pélvica puede ser, a su vez, de varios tipos:

glúteo en la espalda (cabeza del bebé en la parte superior, nalgas abajo, piernas levantadas más cerca de la cara),

pie (el niño parece estar de pie o, quizás, solo en una pierna),

Mixto (el niño con esta previa puede "sentarse" en los glúteos, doblando las piernas en las rodillas).

Los nacimientos con presentación pélvica son posibles en principio, pero muy arriesgados. Durante el parto, tanto la madre como el bebé pueden sufrir lesiones graves. Por lo tanto, se recomienda escuchar a los médicos y aceptar una cesárea.

Dolor de cabeza fetal

Esta es la posición más correcta y segura en la que las lesiones para el bebé y la mujer parturientas se reducen al mínimo. Cuando la cabeza del bebé está a la altura del canal del parto y durante el parto aparece primero.

La presentación del dolor de cabeza también se puede dividir en varios tipos:

Occipital: la posición más ideal y natural del niño, en la cual el bebé avanzará a lo largo del canal de parto.

Frontal - según los médicos, la presentación más peligrosa del dolor de cabeza. En este caso, la única salida es la cesárea.

Presentación facial del feto: casi tan peligrosa como la frontal. Al moverse a través del canal de parto, existe un riesgo de lesión espinal. Es en este tipo de patología morar en más detalle a continuación.

¿Qué significa la presentación facial del feto y qué tan peligroso es?

Este es el grado extremo de extensión de la cabeza del bebé. E inicialmente, al bajar, se observa una presentación frontal, y solo entonces pasa a la facial. Por lo general, tal presentación ocurre directamente en el momento del nacimiento, pero hay casos en que tal condición ocurre mucho antes del inicio del parto y se diagnostica mediante un examen de ultrasonido.

Según algunos datos clínicos, dicha presentación se observa en aproximadamente el 0,30% de todas las mujeres embarazadas. En este caso, las mujeres multíparas son propensas a tales patologías con más frecuencia que las primíparas.

¿Cómo se diagnostica la presentación anormal del feto?

Con una presentación facial, la cabeza del bebé se inclina hacia atrás con fuerza y ​​presiona contra la espalda, mientras que el pecho del bebé se ajusta firmemente contra las paredes del útero. Todas estas condiciones juntas crean una serie de características características con las cuales un obstetra experimentado puede determinar fácilmente la presencia de una presentación facial del feto.

En el diagnóstico correcto, no estará fuera de lugar hacer un examen vaginal, que debe hacerse con mucho cuidado para no dañar al bebé. El médico puede sentir fácilmente la barbilla en un lado y la nariz y las cejas en el otro. En este caso, la presencia de presentación facial no está en duda.

¿Por qué sucede esto?

Una presentación tan incorrecta del feto en el útero es extremadamente rara, aproximadamente 1 de cada 400 nacimientos. Las mujeres más susceptibles son más susceptibles a esta patología. Las causas de la presentación facial del feto pueden ser diferentes: la pelvis estrecha de la mujer en el parto, el tono del útero demasiado bajo y la contracción desigual de los lados.

La presentación facial del feto (niño) puede ser primaria y secundaria. La primera opción es extremadamente rara, y se observa mucho antes del inicio del parto. Las causas pueden ser diferentes, por ejemplo, cuando hay un tumor de la glándula tiroides en un niño. Secundaria previa observada con mayor frecuencia. Se forma a partir del llamado frontal. En su mayoría esto sucede con una pelvis estrecha en la mujer parturienta.

El mecanismo del parto en la presentación facial del feto.

Al comienzo de la actividad laboral en la cara previa, la cabeza del niño, en lugar de inclinarse, se desvía hacia atrás. La siguiente es la rotación interna de la cabeza, esto ocurre durante la transición de la parte ancha de la pelvis pequeña a la estrecha. Luego hay una extensión de la barbilla anteriormente, con la cabeza ubicada en el suelo pélvico. Y finalmente, se produce la dentición de la cara del bebé. Al final, hay un giro de los hombros y la cabeza exactamente de la misma manera que en la presentación occipital.

Consecuencias del parto natural en la presentación facial para el niño y la madre.

Las consecuencias de la presentación facial del feto (niño) en su conjunto dependen del curso del parto y de la profesionalidad de los médicos. Debe entenderse que esta patología no puede afectar la condición del bebé. Inmediatamente después del nacimiento, hay una fuerte hinchazón y hemorragia en los párpados, los labios del recién nacido. La lengua y el piso de la boca están muy inflamados, lo que ocasiona problemas con la alimentación en los primeros días de vida del bebé.

El pronóstico y los efectos de la presentación facial del feto son relativamente favorables. Como regla general, el 93% de las mujeres en trabajo de parto no requieren cirugía, y solo el 20% tuvo una ruptura perineal.

Desafortunadamente, a pesar del pronóstico positivo para la presentación facial del feto, las consecuencias para el niño no siempre son favorables. Bajo tales circunstancias, el número de personas nacidas muertas aumenta dramáticamente. El principal problema en este caso es el enredo del cordón umbilical, que se observa mucho más a menudo que con occipital previa.

Reseñas de mamás experimentadas

Si visita los numerosos foros de mujeres en Internet, puede concluir que las consecuencias de la presentación facial del feto, así como las revisiones, pueden diferir según la situación específica. A menudo, las mujeres señalan que la presentación primaria no es una oración todavía, y que todo puede cambiar, es decir, que el bebé todavía puede girar como debería ser, en el momento más impredecible. Muchas mamás le aconsejan que realice una serie de ejercicios para ajustar la posición del feto en el útero, pero antes de escuchar sus consejos, será útil consultar a un médico al respecto.

Pero aún así vale la pena ser realista y no esperar un milagro hasta el final. Si su ginecólogo dice que hay una presentación facial del feto, cuyas consecuencias y causas lo obligan a recurrir a una cesárea, no debe arriesgar su salud ni al bebé, y debe confiar plenamente en la experiencia a largo plazo del médico.

¿Cómo se trabaja con patología similar?

Si se establece la presentación facial y si bien no hay trabajo de parto, se utiliza la táctica de espera. En otras palabras, es probable que los médicos pongan a su futura madre en el hospital de maternidad con anticipación, pero no harán nada. En la mayoría de los casos, la naturaleza lo decide todo y el parto se lleva a cabo sin consecuencias graves para la madre y el bebé. En el caso de la presentación facial, el parto natural, aunque complicado, todavía es posible. Con presentación frontal, especialmente en combinación con el tamaño pélvico normal y el embarazo a término, el parto natural es imposible. Ocurrirán si la presentación frontal pasa a la cara o cabeza, con un feto pequeño y una pelvis amplia.

Si comienza la dilatación cervical, es necesario acostar a la mujer boca arriba e intentar no dañar la vejiga femoral. En presencia de un feto grande o pelvis estrecha de la mujer en trabajo de parto y la presentación facial del feto, las recomendaciones de los médicos siempre coinciden en la intervención quirúrgica inmediata. De lo contrario, existe el riesgo de perder el tiempo más favorable y causar un daño grave tanto a la madre como al niño.

¿Por qué puede el feto adoptar una postura incorrecta?

Como ya escribimos anteriormente, la naturaleza se ha establecido para que, antes del nacimiento, el niño tome la posición más favorable para sí mismo y para la madre, es decir, longitudinalmente, con occipital previa. Pero, ay, hay casos en que algo no va de acuerdo con el plan y el bebé no es como debería ser. Puede haber varias razones:

Después de raspados repetidos, abortos, partos múltiples e incluso cesáreas transferidas, se puede observar hipertonía de las partes inferiores del útero, mientras que en las secciones superiores habrá una disminución significativa en el tono. Debido a esta condición, el feto puede empujar desde la entrada a la pelvis y asumir una posición poco natural para ello.

Las características del niño desempeñan un papel importante, por ejemplo, un feto grande o demasiado activo, la prematuridad.

Anomalías uterinas severas (bicornio, útero de silla de montar, fibroides), pelvis estrecha.

El enredo del cordón umbilical, que resulta en una movilidad fetal severamente limitada.

Métodos para corregir una presentación incorrecta.

Hay una serie de ejercicios con los que puede ajustar la ubicación del feto antes del nacimiento. El complejo recomendará al médico tratante. Además de la gimnasia, se pueden utilizar métodos como el buceo en la piscina, la acupuntura, la homeopatía, la sugerencia psicológica, la aromaterapia e incluso la musicoterapia. Puede probar todo lo que su corazón desee, solo con la condición: para ser extremadamente cuidadoso y no ser tímido ante cualquier pregunta (incluso la más insignificante), comuníquese con su ginecólogo.

La efectividad de dichos ejercicios, según algunos datos, puede alcanzar el 80%. Pero vale la pena recordar que, en ningún caso, no debe involucrarse en esto sin consultar primero con un médico destacado. Después de todo, la situación en cada caso es individual y puede haber contraindicaciones graves. Así, a las contraindicaciones directas a tales gimnasias se les pueden atribuir cicatrices y tumores en el útero, placenta previa, preeclampsia, enfermedades inflamatorias severas. Por lo tanto, puede causar un daño significativo en lugar de beneficio.

Y recuerde: en cualquier caso, el veredicto final debe ser emitido por el médico y él sabe mejor qué tan grave es. Y si se toma la decisión de hacer una cesárea, no hay nada de malo en eso. Lo principal es que nazca un bebé sano, y todo estaba en orden con mamá.

Dos tipos de presentación occipital.

Durante presentación occipital la cabeza del feto se encuentra en un estado doblado, y el área más baja ubicada es la parte posterior de la cabeza. Hay dos tipos de localización fetal similar:

- Vista frontal de la presentación occipital.

- Vista posterior de la presentación occipital.

Exactamente presentación occipital Caracteriza el 96% de todos los nacimientos ocurridos en la última década. Todo el biomecanismo de los géneros futuros dependerá del tipo de presentación.

Presentación occipital posterior - biomecanismo del parto.

Si se observa localización del feto occipitalluego, independientemente de cómo fue abordado al inicio del parto, generalmente está bajo la articulación de la matriz durante el período de exilio, respectivamente, el niño nace en la forma anterior. Pero en el 1-2% del feto aparece en la espalda, es decir, la parte posterior de la cabeza del niño durante el parto mira hacia el sacro. Причины образования такого расположения могут быть в функциональной неполноценности маточных мышц или в физиологических особенностях плода.

Биомеханизм родов при затылочном предлежании в заднем виде состоит из пяти последовательных фаз:

Сгибание головки осуществляется так, чтобы она прошла через вход и широкую часть малого таза. Ведущей точкой будет точка, расположенная на стреловидном шве.

Происходит внутренний неправильный поворот плода.

На данном этапе происходит максимальное или дальнейшее сгибание головки. На этом этапе должен родиться затылок, вплоть до подзатылочной ямки.

После появления точки опоры в районе передней поверхности копчика, головка разгибается и появляется лоб и лицо, повернутые к лону.

Далее роды проходят традиционно. Se produce un giro exterior de la cabeza y los hombros internos del niño.

Muy a menudo asi presentación occipital del feto puede provocar un aumento del estrés en los músculos del útero y dañar los tejidos blandos del perineo y el suelo pélvico. El peligro de tal nacimiento para el feto puede eliminarse contactando a un moderno centro médico profesional. En la institución elegida debe haber equipo especializado y personal experimentado en este campo.

Vista frontal de la previa - biomecanismo del parto.

Tales labores tienen lugar en un ambiente más relajado, sin embargo, tienen sus propias características y dificultades. Hay cuatro momentos del flujo de trabajo en la vista frontal de la presentación:

La flexión inicial de la cabeza, en la cual la barbilla se baja sobre el pecho, y la columna vertebral en la región cervical se dobla. La parte posterior de la cabeza desciende y la frente se coloca sobre la entrada de la pelvis pequeña.

Hay una rotación interna correcta de la cabeza fetal. La nuca todavía está cerca de la articulación del útero, y la parte frontal de la cabeza del feto se mueve hacia el sacro. Comienza el avance rotacional activo del feto.

El movimiento adicional de la cabeza se acompaña de su extensión simultánea. En esta etapa, nacen la parte posterior de la cabeza y la corona, y después de ellas, la frente, la cara y el mentón final.

Durante el último momento, hay un giro interno de los hombros y un giro natural hacia afuera de la cabeza del niño nacido. Independientemente del tipo de ubicación que se observe en el feto, él y su madre necesitan atención médica de alta calidad. Un centro médico profesional moderno no solo es capaz de resolver todos los problemas de salud, sino que también elimina el estrés de las salas públicas de los hospitales públicos.

Pregunta 1. ¿Cuál es la presentación del feto?

Si bien el feto aún es bastante pequeño, puede moverse con bastante libertad en el útero en diferentes direcciones. Cuanto más cerca de la fecha de nacimiento, menos espacio queda para el niño. En el corto plazo del embarazo, el médico puede diagnosticar al paciente con una "situación inestable", lo que significa que el feto todavía se está moviendo activamente. En las primeras etapas se considera la norma. La posición final del niño ocupa, por regla general, la semana 33 a la 34 del embarazo (y durante el segundo embarazo y los embarazos posteriores, incluso en la 38a).

La presentación indica cómo está ubicado el bebé en el útero, boca abajo o en las piernas. Además de la previa, existe el término "posición del feto". En obstetricia, la posición correcta del niño está determinada por la relación entre su eje y el eje del útero. El eje del feto pasa condicionalmente a lo largo de la columna vertebral, conectando el coxis y la nuca. El eje del útero lo divide en mitades iguales. Respecto al eje, el niño puede posicionarse en posición longitudinal, oblicua o transversal.

La más peligrosa es la posición transversal. El parto natural en este caso está prohibido, ya que esta posición del feto es una lesión peligrosamente fuerte del recién nacido. Para las posiciones oblicuas, generalmente se prescribe una cesárea para evitar riesgos. Sin embargo, el niño a menudo cambia de posición oblicua a normal longitudinal ya durante el parto.

Breve descripción

Parto fisiológico - Se trata de partos realizados por un feto en el período de 37 a 42 semanas de gestación, que comenzó de forma espontánea, de bajo riesgo al inicio del trabajo de parto, que transcurrió sin complicaciones, en las cuales el bebé nació de forma espontánea, después del parto, el puerperal y el recién nacido en condiciones satisfactorias. Definición de la categoría de nacimiento de la partera-Anexo 5.

I. PARTE INTRODUCTORIA

Nombre del protocolo: Nacimiento único en la presentación occipital, parto espontáneo.
Código de protocolo:

Código ICD-10:
O80 Nacimiento espontáneo en presentación occipital.

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:
Presión sanguínea
ESR - Tasa de sedimentación eritrocítica.
PIT - unidad de cuidados intensivos
CTG - Cardiotocografía

Fecha de desarrollo del protocolo: Abril 2013.
Categoría de paciente: Mujeres en trabajo de parto, puérperas en organizaciones obstétricas en todos los niveles de atención perinatal.
Usuarios del protocolo: Parteras, obstetras-ginecólogos, neonatólogos.

Pregunta 2. ¿Cuál es la presentación del feto?

Además de estar ubicado a lo largo o a lo largo del eje del útero, el feto puede estar acostado o boca abajo. En este sentido, hay dos tipos principales de presentación:

  • dolor de cabeza (cabeza abajo)
  • Pélvica (piernas o glúteos).

La posición de un bebé boca abajo se considera normal, lo cual es el caso en la mayoría de los casos. Dependiendo de qué parte de la cabeza está ubicada en la entrada de la pelvis pequeña, también se divide en occipital, parietal, frontal y facial. Cuando la cabeza occipital del bebé está doblada, y por lo tanto esta posición se llama flexor, y el resto - extensor.

La presentación del dolor de cabeza por flexión es la posición más óptima y natural del niño, en la cual el parto puede pasar naturalmente sin obstáculos, porque primero la cabeza, la parte más abultada del cuerpo, seguirá el canal del parto. Esto permitirá que las partes restantes salgan más rápido y más fácil.

La presentación pélvica es mucho menos común. Hay tres opciones para la presentación pélvica:

  • pie (delante de las piernas del niño),
  • nalga (frente a las nalgas del niño),
  • Mixto (en la parte frontal están las piernas y las nalgas del niño).

La pata previa está completa (la fruta está localizada con ambos pies hacia abajo), incompleta (una pierna) o rodilla (parece estar sentado sobre sus rodillas). Más favorable es la presentación del glúteo.

Pregunta 3. ¿Qué es la baja previa?

Además de las formas de presentación enumeradas, existe una llamada presentación baja. Debajo de esto significa una bajada demasiado temprana de la cabeza del niño en la región pélvica de una mujer. Esto suele ocurrir de 3 a 4 semanas antes del parto, pero puede suceder antes. La desviación de la norma se considera la omisión de la cabeza antes de la semana 22 de embarazo. El resultado de esta presentación puede ser un parto prematuro.

Si le han dado un diagnóstico similar, es importante que se cuide, que limite el esfuerzo físico, incluido el reposo activo y todo tipo de estrés, que se acueste más y que también use un vendaje de soporte. Baja previa también puede causar que la futura madre sea hospitalizada en el hospital bajo observación.

Pregunta 4. ¿Cuáles son las causas de una presentación incorrecta?

Determinar la causa específica de una posición particular del feto en el útero es muy difícil, a veces imposible. Los médicos identifican una serie de razones por las cuales la presentación puede ser incorrecta:

  • alta actividad del feto
  • agua baja o agua alta
  • sobredistensión (hipotonía) de las paredes del útero, debido a un embarazo repetido o embarazo múltiple,
  • cicatrices uterinas,
  • pelvis muy estrecha de una mujer embarazada,
  • Anormalidades uterinas (sillín, útero, dos cuernos, etc.),
  • tumores, fibromas uterinos,
  • cordón umbilical corto
  • enredo infantil con cordón umbilical,
  • bajo peso del feto.

Pregunta 5. ¿Qué es una mala aplicación peligrosa?

La presentación es un indicador muy importante para el médico. De esto depende el modo de entrega, que será designado para evitar complicaciones. Presentación incorrecta de lesiones de nacimiento peligrosas y otros problemas para las mujeres (posibles roturas de los órganos genitales externos, hematomas) y para su hijo (hipoxia, asfixia, hematomas), hasta la muerte del feto en los casos más graves.

Además, el parto en sí puede ser más difícil, la debilidad de la actividad laboral es posible.

Pregunta 6. ¿Cómo determinar el tipo de presentación?

Determinar de forma independiente la ubicación del niño en el útero es imposible. Sólo un médico puede hacer esto.

Como regla general, la definición de presentación se incluye en los exámenes programados de una mujer embarazada alrededor de la semana 28 (cuando la posición del bebé todavía se puede cambiar). Se lleva a cabo utilizando los siguientes métodos:

  • determinación externa de la ubicación del feto por un obstetra que utiliza palpación (palpación) a través de la pared abdominal,
  • examen vaginal
  • Ultrasonido

Pregunta 7. ¿Cómo son el parto con la presentación incorrecta?

Determinar la posición del niño es muy importante: es uno de los principales indicadores para elegir el modo de entrega. Entonces, lo más favorable para el parto natural es la presentación de la cabeza occipital (flexor).

Sin embargo, no siempre la presentación del dolor de cabeza es un indicador de parto natural. Tal presentación puede ser peligrosa si es extensor (frontal, parietal o facial). A menudo, esta situación se establece inmediatamente antes del parto y luego se puede realizar una cesárea de emergencia para evitar posibles lesiones a la mujer y al niño. En algunas situaciones, la cesárea es obligatoria. Por lo tanto, con la presentación frontal y facial, existe un gran riesgo de lesionar el cuello del bebé, ya que está muy curvado. Lo más peligroso es la presentación facial. En esta posición, el cuello se encuentra en una condición muy desfavorable y puede lesionarse.

La presentación pélvica es aún más complicada y conlleva el riesgo de complicaciones tanto para el feto como para la madre. La complejidad de esta situación radica en el hecho de que el primero nace con menos volumen en una parte del cuerpo del niño, y el nacimiento posterior es más difícil.

Sin embargo, la presentación pélvica no siempre significa que tenga que hacer una cesárea. Por ejemplo, en una posición glútea, una mujer puede intentar parirse a sí misma. La elección en este caso es siempre individual. Todo depende de varias razones: el tamaño del feto (con pélvica previa, se considera que el bebé pesa más de 3.5 kg y con la cabeza - más de 4 kg), el tamaño de la pelvis de la madre, el sexo del bebé (los partos naturales en la presentación pélvica son peligrosos para los niños) Y el curso de los nacimientos anteriores.

Además, el parto natural de la presentación pélvica a menudo conduce a rupturas y daños en los genitales de la madre. Por lo tanto, es mejor reducir inmediatamente estos riesgos al mínimo.

Pregunta 8. ¿Cuál es la prevalencia de gemelos?

Con embarazos múltiples, los bebés pueden estar en diferentes posiciones en el vientre de la madre, y depende de qué tan fácil o más problemático sea el parto.

Hay varios escenarios posibles:

  • Dolor de cabeza en la presentación de ambos niños. En este caso, a menudo, en ausencia de otras indicaciones, el nacimiento se permite de forma natural,
  • El niño está más cerca de la salida del útero, está ubicado en la cabeza previa y el segundo, en la pelvis. En esta situación, el parto también puede pasar naturalmente sin problemas.
  • El primer bebé está en la posición pélvica, el segundo, en la cabeza. Al nacer, pueden atrapar sus cabezas, por lo que tal vez el médico prescriba un parto por cesárea,
  • Si uno de los niños está en una posición transversal, generalmente es una cesárea.

Pregunta 9. ¿Se puede voltear al feto a su posición normal?

El bebé puede darse vuelta en el estómago de la madre durante mucho tiempo, por lo que si el ginecólogo le diagnostica la presentación incorrecta, puede intentar que el bebé gire solo. Esto se facilita, por ejemplo, nadando en la piscina. También en casa puedes hacer los siguientes ejercicios:

  • Dos veces al día, durante 10 a 15 minutos, ponte en posición de rodilla-codo.
  • ruede sobre sí mismo: acuéstese sobre un lado, acuéstese durante unos 10 minutos, y luego gire rápidamente en el otro lado, y repítalo 4 veces.

Dichos ejercicios no se pueden hacer si existe la amenaza de un parto prematuro, si hay cicatrices en el útero, placenta previa, gestosis y cualquier complicación del embarazo.

Si la investigación ha demostrado que el feto se ha dado vuelta, se puede usar una venda especial para fijar su posición. Es importante recordar que solo un médico puede prescribir un vendaje, usted no puede elegirlo y usarlo usted mismo.

Pregunta 10. ¿Puede el propio doctor convertir al feto?

En el pasado, los médicos trataron de entregar al niño con las manos, pero hoy han dejado de hacer esto debido a la baja eficiencia y, lo que es más importante, a las complicaciones. La rotación manual es una violación peligrosa del feto, así como el desprendimiento prematuro de la placenta y, por lo tanto, el nacimiento prematuro.

Si el médico le diagnosticó que tiene una presentación diferente a la de la cabeza, no se preocupe. En primer lugar, un niño puede cambiar su posición durante mucho tiempo. Pero lo más importante es que los riesgos de complicaciones se minimizan si la presentación se diagnostica a tiempo, así que no olvide visitar al ginecólogo regularmente durante el embarazo y someterse a todos los exámenes necesarios. En este caso, tampoco debe tener miedo de una cesárea: solo de esta manera recibirá una garantía de que el parto tendrá lugar sin lesiones, y usted, y lo más importante, su bebé se mantendrá saludable.

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La placenta es un órgano ubicado en el útero y que funciona solo durante el embarazo. Es gracias a él que el desarrollo normal del embarazo es posible hasta el nacimiento, por lo que es importante que la placenta funcione.

Muchas mujeres embarazadas confunden términos como posición y presentación del feto. ¿Cuál es la diferencia entre estos conceptos, cómo afectan la posibilidad de un parto natural, y si es posible cambiar de alguna manera la posición del bebé, si él ha tomado la incorrecta?

La cesárea es un tema que preocupa a muchos futuros padres. Este método de entrega desde el momento de su aparición es la causa de los temores, delirios y debates acalorados, y todo lo que es concebible y no se le atribuye.

¿Cuáles son los riesgos de la presentación de nalgas del feto?

Hay tres tipos de glúteos: pies: uno o ambos pies hacia abajo, completamente sentados, con las piernas cruzadas o limpias: glúteos hacia abajo, piernas rectas hasta la cabeza. La mayoría de las veces se encuentra la presentación de la nalga pura. Por supuesto, el parto natural con una presentación de nalgas puede ser exitoso, existe un alto riesgo, en contraste con la presentación occipital del feto. Con una presentación de nalgas, aumenta el riesgo de prolapso del cordón umbilical, ya que el cuello uterino no está cerrado por las nalgas o las piernas del niño y el cordón umbilical puede hundirse en la vagina. Esta probabilidad aumenta especialmente si el agua fluye fuera de la corriente. Como la cabeza del bebé sale por última vez durante el parto natural con presentación de nalgas, puede pellizcar el cordón umbilical en el canal de parto y, como resultado, el suministro de oxígeno disminuirá a través de la placenta.

Otro riesgo es que el torso inferior del niño es lo suficientemente pequeño y puede nacer antes de que el cuello uterino esté lo suficientemente expuesto para liberar la cabeza, como resultado, retrasando el nacimiento de la cabeza del bebé y el trauma del parto.

También existe el riesgo de dañar la columna vertebral del bebé.

¿Qué hacer cuando la presentación de nalgas del feto?

La mayoría de los niños adoptan la posición de nacimiento antes de la semana 36 del embarazo, otros pueden aceptarlo más tarde y algunos niños generalmente se dan la vuelta durante el parto. Una madre a la que se le haya diagnosticado una presentación de nalgas del feto debe tomar en serio este problema y escuchar todas las recomendaciones de su obstetra. Existen varios enfoques médicos para resolver este problema: rotación externa, parto a través de vías naturales y cesárea.

La rotación externa se realiza antes del parto: aproximadamente 37-38 semanas de embarazo. El procedimiento tiene como objetivo el golpe de estado del feto desde la nalga hasta la cabeza. Antes de la manipulación, a la mujer embarazada se le prescribe una ecografía para confirmar las nalgas y colocar la placenta. También es necesario revisar el pulso fetal antes y después del vuelco externo del hogar.

Se administran preparaciones tocolíticas para relajar el útero y eliminar la aparición de contracciones prematuras. Luego, con el ultrasonido conectado, que muestra el pulso y el latido del corazón del niño, el médico lo presiona a través del estómago y gira la cabeza hacia abajo. Si la ecografía mostró deterioro del bienestar del niño, se interrumpe el procedimiento. Durante la manipulación, existe un bajo riesgo de desprendimiento de la placenta, sufrimiento fetal y la necesidad de una cesárea. También se debe tener en cuenta que a veces la manipulación no conduce al éxito y el feto no se da vuelta. Si el procedimiento es exitoso, existe el riesgo de que el niño regrese a la posición opuesta: presentación de glúteos.

Las entregas a través de las vías naturales con una presentación de nalgas solo pueden ser realizadas por una partera experimentada, que ya tiene la práctica de llevar a cabo tales géneros, ya que, como ya se mencionó, existen muchos riesgos. En este caso, se considera que la mejor opción para el parto natural es de nalgas puras con una cabeza bien doblada (de la barbilla al pecho) de niños que pesan menos de 3.5 kilogramos. También se consideran factores tales como la condición a término del bebé, su articulación, el tamaño de la pelvis de la madre y otros.

La opción más segura para tener un bebé con presentación de nalgas es una cesárea, especialmente si la mujer embarazada no tiene una pelvis ancha y no es adecuada para dar a luz de forma natural. Es por eso que el porcentaje de cesáreas con presentación de nalgas es suficientemente grande.

Diagnósticos

Yo MÉTODOS, ENFOQUES Y PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO

Criterios de diagnostico

Quejas e historia:
- Dolor de calambres en la parte inferior del abdomen (al menos dos contracciones en 10 minutos que duran 20 segundos o más).

Examen fisico
1. Cuando examen obstétrico externo:
- Determinación palpacular de las contracciones regulares del útero.
- determinar la posición y presentación del feto, escuchando el latido del corazón del feto,
2. Para el examen vaginal - revelación de la garganta uterina,
3. Escuchar los latidos cardíacos fetales (normal - 110-160 latidos / min):
- в первом периоде родов – не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе второго периода родов (потуги) не реже чем каждые 5 минут.
- рутинное применение КТГ всем роженицам не показано.
4. Влагалищное исследование для оценки динамики родов: (средняя скорость раскрытия шейки матки - 1 см/час, минимально приемлемый, показатель 0,5 см/час) производится не реже, чем через 4 часа.
5. Оценка схваток - не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более.
6. Подсчет пульса - каждые 30 минут.
7. Измерение АД – каждые 4 часа.
8. Измерение Т тела - каждые 4 часа.
9. Частота и объем мочеиспускания - самоконтроль женщины (необходимо предлагать чаще посещать туалет).
10. Консультирование. Discusión con el paciente sobre el método para realizar el tercer período con el suministro de información oral y escrita completa sobre las posibles ventajas y desventajas de las tácticas activas y futuras del tercer período de trabajo (Apéndice 1).

Pruebas de laboratorio: determinación del grupo sanguíneo y accesorios rhesus. De acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, fechada el 7 de julio de 2010, número 498, “En cuanto a la aprobación de las Reglas para brindar atención a pacientes hospitalizados en organizaciones médicas para la atención de salud maternoinfantil”, se extrae sangre adicional de 5 a 7 ml de una vena y se almacena durante 24 horas.

Estudios instrumentales - no

Indicaciones para el asesoramiento de expertos. - no

Lista de medidas diagnósticas principales y adicionales.

Recepción:
1. La oficina de admisiones debe tener una sala en la que se mantenga la confidencialidad durante la admisión al departamento. Al recopilar el historial médico y completar la documentación médica necesaria, no debe contener a otras personas, incluido el personal médico que no está empleado en la recepción del paciente.
2. La partera entrante del departamento de emergencias acepta a la mujer que ingresa, quien presenta los principios básicos del manejo del parto en el departamento y ofrece dar a luz a un ser querido (a elección de la mujer).
3. La presencia de signos obvios de infección puede ser la razón para negarse a participar de las parejas en el parto con la explicación obligatoria de la razón.
4. No se requiere examen adicional.
5. Se aconseja a un asistente involucrado en el parto que permanezca en sus ropas. También se aconseja al paciente que se quede en su ropa y zapatos de reemplazo. Es preferible usar ropa para el hogar y ropa de hogar, incluso ropa para recién nacidos.
6. El paciente puede ser ofrecido a tomar una ducha.
7. Mida la temperatura corporal, el pulso, la presión arterial, realice un examen obstétrico general y complete la historia del parto.
8. Después de completar la documentación, la partera del departamento de emergencias lleva a la familia a la sala de partos, donde se ubicará durante el parto.
9. La partera del departamento de emergencias debe presentar a la familia a la partera en servicio de la unidad de género, que asesora a la mujer / familia sobre el papel de la pareja en el parto, la posición del parto en el primer y segundo período, comer y beber durante el parto, el manejo del dolor, los métodos de manejo del tercer periodo. parto, amamantamiento.
10. Los muebles de la cámara tribal individual deben estar cerca de casa.
11. La cámara tribal individual proporciona confidencialidad y privacidad.
12. Equipo de la cámara tribal individual (ver Apéndice № 2)
13. Una obstetra del parto de parto toma el parto que llega al nacimiento, que debe: presentarse, presentar los principios básicos del parto, ofrecer el parto a un compañero, medir el cuerpo T, el pulso, la presión arterial y comenzar un partograma con el inicio del parto.
14. El partograma comienza a rellenar en presencia de:
- una o más contracciones uterinas en 10 minutos, con una duración de 20 segundos o más en la fase latente,
- dos o más contracciones uterinas en 10 minutos, con una duración de 20 segundos o más en la fase activa,
15. Las entregas se realizan de acuerdo con un partograma (las reglas para completar el partograma se establecen en el Apéndice No. 3).

Comida y bebida:
1. En la primera etapa del parto, se recomienda una ingesta fácil de alimentos y bebidas.

Dolor de nacimiento
1. Ayudar a una mujer en el parto a lidiar con el dolor es una de las principales tareas del personal médico durante el parto.
2. Se puede lograr reducir el dolor usando métodos médicos para aliviar el dolor, pero es mucho más importante (y más seguro) usar métodos no farmacológicos (ducha y baño, música, masaje, respiración especial combinados con relajación), apoyo psicológico de mujeres y familias, información sobre el proceso. Nacimiento (Apéndice № 4).
3. La anestesia médica (anestesia regional) al nacer se aplica solo después del asesoramiento.

La posición de la mujer en el parto:
1. Una partera ayuda a una mujer a tomar una posición que le sea cómoda.

Indicaciones para llamar a un médico:
1. Taquicardia del feto por encima de 160 latidos. en minutos y bradicardia por debajo de 110 latidos. en minutos
2. El derramamiento del líquido amniótico meconio.
3. Cambios en la naturaleza del líquido amniótico: verde, hemorrágico.
4. La desviación de la línea de vigilancia en el partograma en cualquier dirección.
5. La aparición de secreción sanguinolenta del tracto genital.
6. La aparición de dolores de cabeza, mareos, dolor epigástrico, náuseas, vómitos, moscas parpadeantes ante sus ojos.
7. Con aumento: temperaturas superiores a 37.5 ° C, HELL 140/90 mm Hg. El art. y más alto, el pulso está por encima de 90 latidos por minuto.

Ayuda en la segunda etapa del parto.
Una partera debe preparar:
- el equipo necesario y un lugar para la reanimación del recién nacido (encender el fuego, conectar el oxígeno, verificar la presencia de la bolsa de respiración y 2 máscaras, la bomba eléctrica (en ausencia de una pera), preparar pañales, un sombrero y calcetines para el niño),
- prepare un lugar para el parto - expanda un pañal limpio o un paquete desechable para recibir el parto en el lugar que la mujer elija para dar a luz, caliente el pañal con el que se limpiará el niño y prepare las herramientas necesarias para el parto, incluidas las tijeras para la intersección del cordón umbilical.

El nacimiento de un niño puede ocurrir en cualquier situación que la propia mujer haya elegido. Indeseable - posición en la espalda.

Los intentos están regulados por la mujer en labor de parto. En el período de necesidad es necesario realizar una auscultación del latido fetal después de cada intento, o al menos cada 5 minutos.

Después del nacimiento de la cabeza, verifique que el cable no esté enredado. Con un enredo apretado, cruce el cordón umbilical entre 2 pinzas, sin ningún golpe, afloje la tensión del cordón umbilical y espere el siguiente intento.

Después de dar a luz, la partera evalúa la condición del niño:
- si la condición del recién nacido no causa preocupación (el bebé está respirando o gritando, buen tono), luego de limpiarlo con un pañal limpio y tibio, el recién nacido se transfiere al abdomen de la madre para contacto piel con piel durante 2 horas,
- si el niño está inactivo - se separa inmediatamente de la madre y comienza a brindar asistencia de acuerdo con el protocolo de reanimación del recién nacido.

Colocan un sombrero limpio en la cabeza del bebé, calcetines en las piernas, el bebé está cubierto con un pañal seco y limpio y una manta, el cordón umbilical se corta con herramientas estériles entre dos clips, no antes de 60 segundos después de que nazca el bebé.

Gestión activa del 3er periodo.
El manejo activo del tercer período reduce la probabilidad de sangrado posparto en 2 a 2.5 veces.
1. Después del nacimiento del hombro delantero, ingrese oxitocina 10 U IM en el área del muslo.
2. Tracción del cordón controlado: sujete el cordón umbilical más cerca del perineo. Sostenga el cordón umbilical sujetado y los extremos de la abrazadera con una mano. Coloque la otra mano directamente sobre el área púbica de la mujer y sostenga el útero, alejándolo de la matriz durante un tirón controlado del cordón umbilical. Apriete ligeramente el cordón umbilical y espere una fuerte reducción del útero (generalmente después de 2-3 minutos). Tan pronto como sienta que se va a alargar una contracción del útero o del cordón umbilical, tire suavemente del cordón umbilical hacia usted hacia abajo para que nazca el parto de 30 a 40 segundos.
Si el parto no nace durante la primera contracción, afloje la tensión. Sostenga suavemente el cordón umbilical y espere la próxima contracción uterina. Durante la siguiente contracción uterina, repita el tirón controlado del cordón umbilical con la retracción del útero en la dirección opuesta.
Nunca tire del cordón umbilical hacia usted sin mover el útero en la dirección opuesta con la otra mano por encima del hueso púbico.
Al nacer, sostenga el parto con ambas manos y gírelo suavemente hasta que nazcan las membranas fetales.
Inspeccione cuidadosamente la placenta para asegurar su integridad.
3. Después del nacimiento del parto, evalúe el tono uterino y el masaje a través de la pared abdominal anterior de la mujer antes de que aparezcan las contracciones uterinas. Revise su tono uterino cada 15 minutos durante la primera hora y cada 30 minutos durante la segunda hora del período posparto. Luego, cada 60 minutos durante 2 horas. Luego, cada 4 horas durante el primer día. Si es necesario, masajear el útero. El monitoreo del tono del útero se realiza dentro de las 24 horas posteriores al parto con el llenado de la hoja de observación.

Indicaciones para el examen del cuello uterino:
- sangrado
- parto instrumental,
- Entrega rápida o rápida.

Si es necesario, las lágrimas de los tejidos blandos del canal del parto se suturan bajo anestesia local, preferiblemente lidocaína, un material sintético de sutura absorbible.
La mayoría de las lágrimas de primer grado se curan solas sin costuras.

Indicaciones para llamar a un médico:
1. Con la ineficacia del manejo activo de 3 períodos de trabajo, la ausencia de signos de separación y la asignación de la placenta en 30-40 minutos.
2. Cuando se arranca el cordón umbilical.
3. En caso de un defecto después del parto.
4. Cuando sangra.
5. Lágrimas del canal de parto suave que requieren sutura.

Atención primaria para un recién nacido:
1. La atención es brindada por una partera que ha dado a luz a un bebé o junto con una enfermera pediátrica.
2. Durante las primeras dos horas, el niño está en contacto constante "de piel a piel" con la madre.

Metas de tratamiento: Asistencia durante el parto fisiológico: para garantizar la seguridad de la mujer y el bebé durante el parto con la menor intervención posible en el proceso fisiológico.

Tácticas de tratamiento
Tratamiento no farmacológico: Ducha y baño, música, masaje, respiración especial combinada con relajación, parto en pareja, apoyo psicológico.

Tratamiento de drogas: oxitocina 10 U, vitamina K, lidocaína 1% pomada de tetraciclina.

Otros tratamientos - no

Intervencion quirurgica: Cierre de roturas del tracto genital blando.

Medidas preventivas:
- prevención de la hemorragia posparto - manejo activo de 3 períodos de trabajo de parto,
- prevención de la conjuntivitis - pomada de tetraciclina al 1%,
- prevención de la enfermedad hemorrágica del recién nacido - vitamina K.

Gestión adicional: observación en el departamento de posparto.
Duración de la estancia hospitalaria: parto y período postparto temprano (48-72 horas).

Criterios de alta:
- Condición satisfactoria del puerperal del recién nacido.
- ausencia de signos clínicos de anemia,
- los principales indicadores del estado del cuerpo en el rango normal,
- el útero es denso,
- habilidades de lactancia materna,
- conocimiento de las señales de advertencia,
- Conocimientos y habilidades de cuidado infantil.

Examen 6-12 semanas después del parto:
El primer patrocinio del puerperal se realiza en los primeros 3 días después del alta del hospital de maternidad de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán de fecha 27.08.12. No. 593 "Reglamentos sobre las actividades de las organizaciones de salud que brindan atención obstétrica y ginecológica".
Objetivos del examen posparto:
- identificación de los problemas existentes durante la lactancia, la necesidad de usar anticonceptivos y la elección del método anticonceptivo,
- medición de la presión arterial,
- si es necesario determinar el nivel de hemoglobina en la sangre, enviar la VSG a la clínica,
- en presencia de signos de infección debe enviarse al obstetra-ginecólogo,
- Si se sospecha que un niño tiene alguna patología de naturaleza hereditaria, es necesario enviar a una mujer a un médico para una consulta.

Indicadores de la eficacia de los métodos de tratamiento y seguridad.Diagnóstico y tratamiento descritos en el protocolo:
- la frecuencia de transferencia de recién nacidos a PIT,
- la frecuencia de lesiones graves en el parto en la madre,
- Frecuencia de hemorragia posparto.

Fuentes y literatura

  1. Protocolos de reuniones de la Comisión de Expertos en Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2013
    1. 1. Orden del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán No. 239 de 07.04.2010. "Sobre aprobación de protocolos de diagnóstico y tratamiento". 2. Leanza V, Leanza G, Monte S. Un protocolo didáctico para trabajo de parto y parto: el partograma. Minerva Ginecol. 2011 Ago, 63 (4): 325-32. 3. Zhang J, Landy HJ, Branch DW, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, Hatjis CG, Ramirez MM, Bailit JL, Gonzalez-Quintero VH, Hibbard Ju, Hoffman MK, Kominiarek M, Learman LA, Van Veldhuisen P Troendle J, Reddy UM. Patrones contemporáneos de parto espontáneo con resultados neonatales normales. Obstet Gynecol. Diciembre 2010, 116 (6): 1281-7. 4. Lavanda T, Hart A, Smyth RM. Efecto del partograma para mujeres en parto espontáneo a término. Base de Datos Cochrane Syst Rev. 2008 8 de octubre, (4): CD005461. 5. Jangsten E, Mattsson LÅ, Lyckestam I, Hellström AL, Berg M. Un ensayo controlado aleatorio sueco. Bjog 2011 feb. 118 (3): 362-9. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02800.x. Epub 2010 7 de diciembre. 6. Airey RJ, Farrar D, Duley L. Base de Datos Cochrane Syst Rev. 2010 6 de octubre, (10): CD007555. 7. Directrices de la OMS para una enfermería perinatal efectiva 2009 8. M Enkin. Atención eficaz para el embarazo y el parto 9. Liderazgo Cochrane: Embarazo y parto / D.Yu. Hofmeyer, DP Moscú-Logosfera-2010 440 p. 10. Protocolos clínicos de obstetricia y ginecología para los niveles primario, secundario y terciario de la atención de salud. Ministerio de Salud de la República Kirguisa, Bishkek 2009 11. Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social No. 452 03.07.12 “sobre medidas para mejorar la atención médica para mujeres embarazadas, parturientas, puerperas y mujeres en edad fértil” 12. Orden No. 593 de 27.08.12. “Sobre la aprobación del estado de las actividades de las organizaciones de salud que brindan atención obstétrica y ginecológica”.

Informacion

Iii. ASPECTOS ORGANIZATIVOS DE LA APLICACIÓN DEL PROTOCOLO

Lista de desarrolladores de protocolo con datos de calificación:
Maishina M.Sh. obstetra-ginecólogo de la categoría más alta, pasante senior del departamento de obstetricia Nº 2 de NNMDC JSC.

Revisores:
Kudaibergenov T.K. - Jefe de Ginecología y Obstetricia Independiente del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, Director del Centro Nacional de Obstetricia, Ginecología y Perinatología de la RSE.
Kobzar N.N. - Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología, Kazajstán - Universidad Médica de Rusia.

Indicación de la ausencia de conflicto de intereses: Los desarrolladores no cooperan con las compañías farmacéuticas y no tienen un conflicto de intereses.

Especificando los términos de la revisión del protocolo: La revisión del protocolo se realiza al menos una vez cada 5 años, o cuando se reciben nuevos datos relacionados con la aplicación de este protocolo.

Apéndice 1

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Sobre la gestión activa de la tercera etapa del parto.

__________________________ (nombre), el proceso de nacimiento no termina con el nacimiento de un niño. Tienes que dar a luz al parto posterior, por lo que se llama la tercera etapa del parto: el nacimiento posterior.
Existen 2 formas de mantener este periodo: fisiológico y activo.
En el manejo fisiológico, no se utilizan medicamentos que reducen el útero. El parto posterior nace durante la contracción uterina. En este caso, el cordón umbilical se cruza después del cese de su pulsación, lo que permite asegurar el nivel normal de hemoglobina en el recién nacido. Los aspectos negativos de este tratamiento pueden ser el alargamiento de la tercera etapa del parto y el aumento del riesgo de hemorragia posparto.
Con el manejo activo del tercer período después del nacimiento del niño, en el primer minuto, se realizará una inyección intramuscular (en el muslo) de oxitocina, un medicamento que reduce el útero. Unos minutos después de la introducción de la oxitocina, el parto se separará de las paredes del útero y la partera ayudará a que el bebé nazca tirando suave y suavemente del cordón umbilical. Tu ayuda no es necesaria.
Este manejo activo del período de seguimiento, como regla, permite reducir la pérdida de sangre y la posibilidad de hemorragia posparto. El riesgo de sangrado se reduce en 2,5 veces.
El manejo activo puede aumentar el riesgo de anemia pequeña en el recién nacido, ya que el cordón umbilical se sujetará antes del final del primer minuto, pero el nivel de hemoglobina regresará a la normalidad dentro de las 4 a 6 semanas posteriores al parto sin ningún tratamiento.
Las contracciones uterinas pueden aumentar la presión arterial y causar náuseas y vómitos leves, dolor en el lugar de la inyección y dolorosas contracciones del útero. Si siente alguna molestia, asegúrese de informar al personal médico.
Durante el parto, le recordaremos esto nuevamente y le pediremos su consentimiento para mantener activamente el período de seguimiento.
Elijo el método de gestión activa de la tercera etapa del parto.
Firma ____________________ Fecha ______________________
Firma del especialista que proporcionó la información _________________________

Apéndice 2

Equipamiento de la cámara tribal individual:
1) 1 cama regular o multifuncional (transformador), llena de ropa limpia,
2) estetoscopio
3) un conjunto para el parto y otro para la reanimación del recién nacido (ver más abajo - asistencia en el segundo período),
4) 1 cambiador con calefacción o calor radiante,
5) 2 sillas con superficies mecanizadas.
6) 1 mesita de noche
7) 1 termómetro electrónico para un recién nacido,
8) 1 termómetro para medir la temperatura del aire en la sala,
9) 1 báscula (se puede transportar en una camilla según sea necesario),
10) 1 soporte para toallas desechables,
11) 1 dispensador de jabón líquido,
12) 1 dispensador para solución antiséptica,
13) 1 reloj de pared con una segunda mano,
14) cortinas o persianas en las ventanas,
15) barras de pared (si es posible),
16) 1 tapete sintético procesado (1.5 × 1.5, 1.5 × 2.0 m),
17) 1 pelota de goma grande,
18) En las paredes materiales visuales para apoyar en el parto, en la técnica de lavar las manos del personal.
Una partera embarazada del parto de parto recibe un parto al nacer, que debe: presentarse, presentar los principios básicos del parto, ofrecer parto con un compañero, medir el cuerpo T, el pulso, la presión arterial y comenzar una partografía con el inicio del parto.

Apéndice 3

Es el único documento que supervisa el curso del parto normal (fisiológico).
El partograma se mantiene cuando un paciente ingresa en el hospital con un diagnóstico establecido: "Parto".
Reglas de llenado:
Información del paciente: Ф.И.О., количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.
Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой - •
Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:
I - плодный пузырь цел
С - околоплодные воды светлые, чистые
M - agua con meconio (cualquier intensidad de color)
B - La mezcla de sangre en las aguas.
A - falta de agua / descarga
Configuración de la cabeza:
O - sin configuración
+ - las costuras son fácilmente desprendidas
++ - las puntadas se encuentran una en la otra, pero se separan cuando se presionan
+++ - los puntos se encuentran y no están separados
Dilatación cervical: se evalúa con cada examen vaginal y se marca con una cruz (×).
Línea de vigilancia: la línea debe comenzar desde el punto de apertura del cuello a 3 cm y continuar hasta el punto de apertura total a 1 cm por hora.
Línea de acción: corre paralela a la línea de vigilancia, unas 4 horas a la derecha.
Bajar la cabeza: se debe realizar una evaluación del paso de la cabeza mediante un primer examen abdominal y solo luego vaginal:
5/5 - cabeza 5 dedos por encima del útero - por encima de la entrada a la pelvis pequeña
4/5 - 4 dedos sobre el pecho - presionados a la entrada de la pelvis pequeña
3/5 - 3 dedos sobre el seno - la mayor parte de la cabeza sobre el seno es palpable
2/5 - 2 dedos por encima del pecho - una parte más pequeña de la cabeza se siente por encima del pecho
1/5 - cabeza en la cavidad pélvica
Tiempo: marcado a la izquierda de la línea. Para mayor comodidad de llenado es mejor grabar un múltiplo de 30 minutos. Por ejemplo, 13.00 o 13.30.
Contracciones del útero: junto con la apertura del cuello uterino y el avance de la cabeza fetal, las contracciones del útero (contracciones) son un claro indicador del trabajo de parto. La frecuencia de las contracciones se traza a lo largo del eje temporal. Cada celda significa una abreviatura. Diferente intensidad de sombra refleja la intensidad de las contracciones. En el partograma, es habitual utilizar los siguientes tres tipos de sombreado:

Oxitocina: cuando se administra, se registra su cantidad / concentración y la dosis se administra por minuto (en gotas o AU) cada 30 minutos.
Recetas de medicamentos: cualquier medicamento con receta adicional se registra.
Pulso: cada 30 minutos se marca con un punto -
Presión arterial: se fija cada 4 horas y se marca con una línea en el centro de la célula correspondiente.
Temperatura corporal: fija cada 4 horas.
Proteína (proteína), acetona y cantidad de orina: se registra cada vez que orina.

Apéndice 4

Métodos de anestesia no farmacológica para el parto.

Actualmente, existen numerosos métodos de anestesia no farmacológica del parto, que se presentan en estas recomendaciones. Muy a menudo, estos métodos simples e inofensivos, tanto para la madre como para el feto, son suficientes.
En caso de insuficiencia del efecto analgésico, es necesario utilizar uno de los métodos de anestesia con medicamentos, como: anestesia epidural, analgésicos narcóticos e inhalación de óxido nitroso.
Cambios en la postura del cuerpo.
En muchos casos, muchas mujeres notan una reducción en el dolor en cierta posición del cuerpo y ellas mismas lo buscan intensamente en el proceso del parto (si la elección es dada al paciente, la gran mayoría elegirá una de las posiciones verticales).

Ejemplos de diferentes posiciones en el trabajo.




Presión constante durante la lucha.

Contrapresion
Presión prolongada en un punto con un puño o soporte de palma, un rodillo de madera o plástico, una bola dura, etc. La madre misma determina el lugar donde más necesita presión y la fuerza con la que el ayudante debe producir esta presión. Para ayudarla a mantener el equilibrio, el segundo brazo de la pareja se coloca delante del fémur (espina ilíaca superior anterior) para compensar la presión sobre su espalda. La pareja descansa entre las contracciones.

Presión bilateral de cadera o doble compresión de cadera.
Una mujer está en una posición donde sus articulaciones de cadera están dobladas (se para sobre sus manos y rodillas, inclinándose hacia adelante), su pareja pone sus manos sobre sus músculos glúteos (la parte "carnosa" de sus nalgas). La presión prolongada con toda la palma (no la parte de apoyo de la palma) debe dirigirse en diagonal hacia el centro de la pelvis de la mujer.

Presión de rodilla
La mujer se sienta exactamente en una silla con un buen soporte de la parte inferior de la espalda, sus rodillas están separadas unos diez centímetros y sus pies descansan en el suelo. Su compañero se arrodilla frente a ella y se cubre con cada una de sus rodillas. La parte de soporte de la palma está en la parte superior de la tibia. La compañera presiona sus rodillas por un largo tiempo hacia las articulaciones de la cadera de la mujer en trabajo de parto, inclinándose en su dirección durante todo el combate.
La presión de la rodilla también se puede realizar cuando la mujer está de lado. La parte superior del muslo y la rodilla deben estar dobladas en un ángulo de 90 °. Una asistente presiona su sacro y la otra en este momento cubre su rodilla con la palma de la mano y se dobla hacia abajo para que la rodilla presione directamente en la dirección de la espalda a la articulación de la cadera.
La prueba de si realizar o no esta técnica es la respuesta de la mujer. Si esta técnica es calmante, entonces debe aplicarse. Si no es así, entonces vale la pena modificarlo (otro punto, presión diferente) o rechazarlo por completo.

Métodos para activar los receptores de sensibilidad periférica.
Calentando o enfriando la piel.
El calentamiento de la piel puede proporcionarse mediante el uso de diversos elementos calientes, como calentadores de agua, toallas húmedas calientes, almohadillas eléctricas de calentamiento, botellas de agua caliente, bolsas de arroz calentadas, mantas calientes. El frío superficial se obtiene a partir de bolsas de hielo, guantes de goma rellenos de hielo, bolsas de gel congelado, toallas empapadas en agua fría o helada y otros objetos enfriados.
La aplicación de calor es ampliamente aplicable debido a su efecto calmante y para aliviar el dolor. Su efecto sobre el debilitamiento de las reacciones autónomas ante el miedo y el estrés es menos conocido (la reacción "será como será"). Uno de los efectos del estrés es el estrechamiento de los músculos pequeños de la piel, lo que provoca la sensación familiar de "piel de gallina". Un baño caliente, ducha o manta hace que estos músculos se relajen. Una mujer que no puede tolerar un masaje con la ayuda de una caricia, a menudo lo acepta después de calentar su piel.
Además, el calor puede aumentar la actividad del útero cuando se aplica una compresa en el abdomen en el segmento superior, sin causar cambios patológicos en los latidos del corazón del feto.
La aplicación local de compresas calientes / paños húmedos calientes en el perineo durante la segunda etapa del parto es muy tranquilizadora. Pero al mismo tiempo, la temperatura de una compresa caliente nunca debe exceder la temperatura tolerada por la persona que la impone. Una mujer que da a luz puede no notar que la compresa está demasiado caliente, porque el umbral de su sensibilidad al dolor puede cambiar hasta tal punto que se pueda producir una quemadura.
Las compresas frías son especialmente útiles para el dolor en las articulaciones: así, el dolor de espalda durante el parto responde bien a la terapia de frío. El efecto de amortiguamiento se puede explicar por el hecho de que este procedimiento conduce a una disminución de la sensibilidad, incluida la sensación de dolor. Especialmente útiles son las bolsas de gel congeladas, que se atan alrededor del cuerpo de la mujer (dos cintas elásticas, una encima del útero y la otra debajo) y se pegan con una cinta adhesiva de velcro especial. Estas compresas no solo brindan alivio del dolor, sino que también brindan soporte para la espalda baja. Una mujer puede seguir caminando. Las compresas de hielo aplicadas al perineo lo antes posible después del nacimiento del niño, alivian la hinchazón y el dolor. Debe recordarse que una o dos capas protectoras de tejido deben colocarse entre la piel de la mujer y la fuente de frío, de modo que la sensación de frío comience gradualmente a pasar de un agradable frescor al frío. En ningún caso no colocar una compresa fría, si se enfría. Si tiembla, o si tiene las manos, los pies o la nariz fríos, primero debe calentar a la paciente con un baño de agua tibia, una ducha o una manta antes de aplicarla en frío.

Estar en el baño o en la ducha durante el parto.
Los baños y las duchas son cada vez más populares para reducir el dolor durante el parto. El principal efecto del agua es la relajación. Las contraindicaciones para el uso de un baño o ducha son: presión arterial alta o la necesidad de un control continuo.

Acariciando y masaje
El uso del tacto físico en diversas formas envía impulsos que reducen el dolor: fomenta el tapping, acaricia el cabello o la mejilla con un movimiento lleno de amor, un fuerte abrazo, una mano o técnicas de masaje más formales y dirigidas: todos le dicen a la persona que reciben sobre el amor, la comodidad, el deseo de estar con ella y ayudarla Por lo tanto, es tan importante la presencia de parientes y mujeres cercanas que dan a luz a personas cercanas constantemente durante el parto.
En la cámara de nacimiento, se pueden aplicar todos los tipos de masaje: movimientos suaves y fuertes, movimientos bruscos, presión circular profunda, frotamiento, uso de la punta de los dedos, toda la palma y varios dispositivos que ruedan, vibran o aplican presión. Un tipo de masaje, masaje de manos, es fácil de aplicar y casi siempre es bienvenido por las mujeres en trabajo de parto. Esto debe incluir movimientos bruscos, presión y frotación de todo el brazo, de la mano al hombro, especialmente para aquellos que aprietan los puños durante el parto. El masaje estimula una serie de receptores sensoriales en la piel y en los tejidos más profundos, evitando así la sensación de dolor.

Métodos de estimulación de las vías nerviosas descendentes, reduciendo el dolor.

Concentración y atención cambiante.
La concentración de atención se puede lograr realizando una acción intencional por parte de una mujer que incluye una técnica de respiración especial, ejercicios de habla, cambio de atención a actividades cotidianas, como cuidar su apariencia, así como también centrarse en estímulos visuales, sonoros y táctiles.
Al comienzo del parto, es mejor cambiar su atención, que es una forma pasiva de concentración, por ejemplo, para ver la televisión, para caminar por el pasillo o el patio del hospital.
El modelado de la respiración, que se enseña en los cursos de preparación para el parto, conduce a una fatiga rápida, por lo que esta técnica es mejor utilizarla cuando ya está establecida la actividad laboral.

La musica
Cualquier música a petición de la mujer en trabajo de parto, pero más a menudo tranquila, calmante puede usarse para relajación adicional. La música crea un ambiente especial en la sala de parto, lo que le permite establecer la respiración rítmica, ayudando en el masaje rítmico. Además, mejora el estado emocional, tanto del personal médico como de los asistentes en el parto.

Anexo 5. Esquema de tácticas de parto al ingreso.

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