Ginecologia

Displasia cervical: ¿qué tan peligroso, cómo tratar?

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Displasia cervical: cambios estructurales en la estructura de la membrana mucosa del cuello uterino. La enfermedad pertenece a condiciones precancerosas, pero en las etapas iniciales los cambios son reversibles y el tratamiento es exitoso. Por lo tanto, es importante detectar las violaciones de manera oportuna.

No confundir displasia con erosión cervical. La erosión se manifiesta en violación de la integridad de la membrana mucosa, mientras que la displasia es una violación estructural de la estructura de la mucosa. El diagnóstico se realiza principalmente para las mujeres en edad reproductiva: de 25 a 35 años, que es aproximadamente de 1,5 a 2 casos por cada 1000 mujeres.

Rasgos anatomicos

El cérvix es el útero cilíndrico inferior o con forma de cono constricto, que fluye hacia el útero y está parcialmente ubicado en la cavidad abdominal. Las paredes del canal cervical tienen glándulas que generan y secretan moco que impide que los contenidos vaginales entren en el útero.

El cuello uterino es impenetrable a los gérmenes y el esperma, excepto en la mitad del ciclo menstrual, cuando el moco se licua y se vuelve más vulnerable.

La parte exterior del cuello uterino está revestida con un epitelio estratificado plano. En el área de la garganta uterina, se produce una transición de una sola capa a un epitelio multicapa del canal cervical, que cubre la vagina y la parte externa del cuello uterino.

Capas de la mucosa vaginal del cuello uterino:

  1. El basal está bordeado por tejido muscular y vasos. Su función principal es la generación continua y la renovación de la membrana mucosa debido a la multiplicación y división de las células.
  2. El intermedio contiene células mucosas que maduran.
  3. Capa funcional o superficial. Contiene células epiteliales planas no queratinizadas maduras.

Tipos de displasia cervical

Dependiendo de la profundidad de la violación de la estructura del epitelio, diagnosticado con displasia cervical 1 grado, 2 grados, 3 grados. Dependiendo del número de capas con estructura y morfología deterioradas, se determina el nivel de gravedad de la enfermedad.

La clasificación internacional distingue tres etapas del proceso:

  1. Displasia cervical leve (displasia I, CIN I): la estructura celular está ligeramente alterada y afecta solo a la parte inferior del epitelio (1/3).
  2. Displasia cervical moderada (displasia II, CIN II): los cambios morfológicos celulares están progresando, afectados por 2/3 del grosor del epitelio.
  3. Forma severa de displasia cervical (displasia III, CIN III): todas las células están afectadas, lo que explica la presencia de células alteradas patológicamente en todas las capas del epitelio, pero estas células no se propagan a los músculos, vasos o tejidos circundantes.

Causas de la displasia cervical

En casi todos los casos (96-98%), la causa de la displasia es el efecto prolongado de los tipos oncogénicos de papilomavirus humano (HPV-18 y HPV-16) en la mucosa cervical. La displasia se produce en presencia de VPH en la mucosa cervical durante 1-1.5 años.

Aumentar la probabilidad de displasia:

  • Tabaquismo pasivo o activo - 4 veces.
  • Violaciones del fondo hormonal.
  • Uso prolongado de anticonceptivos hormonales.
  • Inmunidad débil asociada con enfermedades crónicas, estrés, estilo de vida, mala alimentación, uso de drogas, lo que lleva a la inmunodeficiencia.
  • Formas crónicas de enfermedades infecciosas de los órganos genitales.
  • Lesión del cérvix.
  • El parto prematuro o el inicio de la actividad sexual.

Síntomas de la displasia cervical.

La displasia es asintomática. Alrededor del 10% de las mujeres tienen un curso oculto. Pero cuando una infección microbiana está relacionada con una enfermedad, aparecen signos patológicos similares a los síntomas de la colpitis o cervicitis: picazón o ardor, secreción del tracto genital, que tiene una consistencia, olor y color diferentes, en casos raros con sangre (después de las relaciones sexuales, con tampones) .

El dolor en la displasia del epitelio cervical está ausente. La enfermedad puede retroceder independientemente con la mejora del estado del cuerpo y el sistema inmunológico o el progreso. La displasia a menudo ocurre en conjunción con clamidia, gonorrea, verrugas genitales de la vagina, vulva, ano.

Si la displasia transcurre sin síntomas, el diagnóstico de laboratorio y clínico es lo primero en el diagnóstico.

Métodos para el diagnóstico de displasia cervical.

  • Inspección con la ayuda de espejos (le permite detectar cambios visibles en el color de las membranas mucosas, el crecimiento del epitelio, manchas patológicas, brillo alrededor de la faringe externa).
  • Colposcopia: examen del cuello uterino con un colposcopio (dispositivo óptico que amplía la imagen más de 10 veces). También es posible tratar previamente el cuello uterino con una solución de Lugol o ácido acético (esto puede revelar defectos ocultos de la membrana mucosa).
  • Biopsia del blanco.
  • Examen histológico de un fragmento de tejido de una zona con sospecha de displasia. El método más confiable para la detección de displasia.
  • Citología de Papanicolaou: examen de un raspado de la mucosa uterina bajo un microscopio.
  • Método de PCR: le permite identificar los tipos oncogénicos de HPV y la concentración de papilomavirus en el cuerpo.

Tratamiento de la displasia cervical.

Al elegir una estrategia de tratamiento, se tienen en cuenta la edad de la mujer, el grado de displasia, el tamaño de la lesión, las enfermedades concomitantes y el deseo de preservar la fertilidad.

Los principales métodos de tratamiento:

  1. Terapia inmunoestimulante: inmunomoduladores, interferón. Se muestra en la derrota de grandes áreas y una tendencia a recaer.
  2. Intervención quirúrgica:
  • Destrucción (destrucción) de un sitio atípico mediante crioterapia (utilizando nitrógeno líquido), radioterapia, láser de dióxido de carbono o argón, electrocoagulación.
  • Escisión de la zona afectada del cuello uterino (conización) o extirpación de todo el cuello uterino (amputación completa).

Si el grado de displasia І y, el paciente es joven, un área pequeña se ve afectada, aplica tácticas expectantes, monitoreando constantemente la condición del paciente y el progreso / regresión de la displasia. En tales casos, existe una alta probabilidad de que la displasia se transmita por sí sola.

Tomará cada 3-4 meses para someterse a exámenes citológicos repetidos. Al recibir dos resultados positivos consecutivos que confirman la presencia de displasia, se convierte en una cuestión de cirugía.

El tratamiento de la displasia a 3 grados es realizado por ginecólogos y oncólogos, que prescriben intervención quirúrgica (incluida la amputación del cuello uterino).

Antes del tratamiento quirúrgico, a los pacientes se les prescribe un tratamiento antiinflamatorio para la rehabilitación de la fuente de la infección. Como resultado de la terapia, el grado de daño disminuye o desaparece por completo.

Tratamiento quirúrgico de la displasia cervical.

Después de cualquier cirugía, el período de curación dura aproximadamente 4 semanas. En este momento, ocurren los siguientes síntomas:

  • Dolor en la parte inferior del abdomen del personaje durante 3-5 días (especialmente después de la destrucción con láser).
  • Abundante secreción del tracto genital, a veces con el olor. Pueden durar de 3 a 4 semanas (características después de la criodestrucción).
  • Hemorragia prolongada y profusa del tracto genital, dolor intenso en la parte inferior del abdomen, la temperatura aumenta a 38 o más grados centígrados. En este caso, debe consultar inmediatamente a un médico para obtener atención médica.

Es importante Para una recuperación rápida, evite el esfuerzo físico, elimine las relaciones sexuales por un tiempo, deseche tampones y duchas, siga todas las recomendaciones del médico.

La cirugía está contraindicada en:

  • embarazo
  • detección de adenocarcinoma,
  • enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos,
  • Infección del útero o vagina.

Displasia y embarazo

La enfermedad no inhibe la función de la placenta y no afecta el desarrollo del feto. El embarazo no agrava el curso de la displasia.

Durante el embarazo, pueden aparecer cambios fisiológicos en el cérvix - ectropión, que a menudo se confunde con displasia.

Si se examinó a una mujer durante 1-3 años antes del embarazo y el resultado de la citología es negativo, no se indica un nuevo examen. Para las mujeres que no se han realizado pruebas de displasia antes del embarazo, se realiza una prueba de Papanicolaou cuando se detectan células atípicas.

Si el resultado es negativo, se asigna un estudio de seguimiento después del parto. Un resultado positivo requiere colposcopia y examen un año después del parto.

Si se sospecha una displasia de tercer grado, se realiza una biopsia dirigida y luego se realiza una colposcopia cada 3 meses hasta el parto e inmediatamente después.

Si se detecta cáncer, se coordinan más tácticas de tratamiento con el oncólogo.

Prevención de la displasia

Para la prevención de la displasia cervical, se recomienda:

  • Dejar de fumar
  • Incluir en la dieta más vitaminas y minerales.
  • Focos de infección oportunamente desinfectados.
  • Observado regularmente por un ginecólogo (al menos 1-2 veces al año).
  • Use anticonceptivos de barrera (para relaciones sexuales ocasionales).

Pronóstico de la enfermedad

En caso de detección precoz, la enfermedad es tratable con éxito. Después de la cirugía, la probabilidad de eliminación completa de los focos patológicos se acerca al 90%. Las recurrencias se producen solo en los portadores del virus del papiloma o en el caso de la eliminación incompleta de células atípicas.

Si no se trata, la displasia cervical es maligna.

La displasia cervical y los motivos de su formación.

En el mundo, cada año se detectan alrededor de 30 millones de mujeres con una enfermedad leve y otros 10 millones con moderadas y graves. Por definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la displasia es una condición patológica, acompañada por la aparición de células atípicas en la capa epitelial con diversos grados de deterioro de su diferenciación (diferencia) y un cambio adicional en la estratificación de las células epiteliales sin estructuras de soporte (estroma) en el proceso patológico.

Esta definición se hace más comprensible con un mayor conocimiento de la estructura de la membrana mucosa del cuello uterino.

Estructura anatómica e histológica del cuello.

El cuello uterino consta de dos secciones: supravaginal, ubicada en la pelvis y vaginal, disponible para que la examine un ginecólogo. En el cuello uterino pasa el canal cervical (cervical), abriendo la garganta interna hacia la cavidad uterina y la parte externa hacia la vagina. El canal cervical está cubierto con un epitelio cilíndrico, y todo el cuello del lado de la vagina, incluida la zona del orificio externo, es un epitelio escamoso estratificado. El límite de la transición de un tipo de epitelio a otro se llama zona de transformación. Hasta el 90% de las displasias se localizan aquí.

El epitelio multicapa consta de las siguientes capas:

  1. Lo principal (lo basal), lo más profundo. Está separado por una capa de tejido conectivo del estroma (membrana basal). La estroma es un músculo con vasos y nervios. Las células de la capa basal son las más jóvenes, tienen un gran núcleo redondeado. A medida que la fisión (reproducción) y el crecimiento ocurren, su aplanamiento ocurre con una disminución en el núcleo y el movimiento de las células en capas más superficiales. Por lo tanto, la capa superficial está representada por células planas con un pequeño núcleo.
  2. Intermedio.
  3. La capa superficial frente a la cavidad del canal cervical.

Cuanto más cerca de la capa superficial, más celdas de cada capa difieren de la anterior.

Causas de la enfermedad

La principal razón para el desarrollo de la displasia se considera una infección principalmente por la 16ª o 18ª cepa (tipo) del virus del papiloma humano (VPH). De acuerdo con los resultados de una investigación en 50-80%, y otros, incluso en el 98% de los casos de displasia cervical de grado 2 y la displasia severa se acompaña de la detección del VPH mediante los métodos de investigación existentes.

Se estima que después de 2 años de actividad sexual, un promedio del 82% de las mujeres están infectadas con el VPH, la mayoría de ellas de 15 a 25 años de edad. Sin embargo, ninguna infección lleva al desarrollo de displasia y su transición al cáncer. Para ello, debe tener factores de riesgo:

  • debilitamiento de la defensa inmunitaria local, que se manifiesta por una disminución significativa en el contenido de inmunoglobulinas de tipo "A" y "G" y un aumento de la inmunoglobulina "M" en el moco del canal cervical, tal violación causa recurrencias frecuentes de la lesión de VPH ya curada,
  • La enfermedad de las glándulas endocrinas, así como las disfunciones hormonales asociadas con la edad de transición, el embarazo, la interrupción artificial del embarazo, el período involutivo, el uso prolongado (más de 5 años) de fármacos anticonceptivos hormonales, todo esto puede conducir a la formación de formas agresivas intermedias de estradiol (16 alfa hidroxiestrona), que afecta la degeneración de las células afectadas por el VPH,
  • predisposición genética - 1.6 veces aumenta el riesgo de enfermedad,
  • un curso largo de procesos inflamatorios de los órganos genitales causados ​​por una infección bacteriana (colpitis bacteriana), un virus (tipo 2) de herpes simple o infecciones de transmisión sexual - clamidia, tricomoniasis, infección por virus del papiloma humano, citomegalovirus
  • La presencia de procesos displásicos y condilomas de labios o vagina.
  • desviaciones de los frotis citológicos de la norma,
  • Contactos sexuales tempranos (hasta 16 años) y cambio frecuente de pareja,
  • Parto frecuente, especialmente acompañado de traumatismo del canal de parto,
  • Lesiones asociadas a abortos repetidos por métodos instrumentales.
  • Dos o más abortos con métodos artificiales.
  • el contacto sexual con un hombre que tuvo cáncer del glande del pene, así como la higiene personal por parte de las parejas sexuales: la smegma que se acumula debajo del prepucio es carcinogénica,
  • deficiencia de ácido fólico, betacaroteno, vitaminas "A" y "C" en los alimentos, como resultado de lo cual se altera el metabolismo de la progesterona en el hígado y la eliminación de sus productos intermedios del cuerpo,
  • Tabaquismo activo o pasivo: 4 veces aumenta el riesgo de displasia.

En ausencia de factores de riesgo, en la mayoría de los casos, el virus se excreta independientemente del cuerpo (en personas jóvenes, dentro de los 8 meses). Durante 3 años, la displasia del cuello uterino 1 grado sufre un desarrollo inverso en 50-90% de los casos, moderada (en 39-70%, severa) en 30-40%. Las enfermedades restantes se acompañan de un aumento en la gravedad y una transición al cáncer. Sin embargo, también es posible que dos diferentes etiologías, grados de severidad y dinámicas de desarrollo de la lesión estén presentes simultáneamente. La detección del VPH en mujeres con displasia cervical es de gran valor pronóstico y desempeña un papel en la decisión sobre la necesidad de tratamiento y la elección de sus métodos.

Embarazo y displasia cervical.

La displasia ocurre en el 3,4-10% de las mujeres embarazadas y con la misma frecuencia que en las mujeres no embarazadas de la misma categoría de edad. Solo el 0.1-1.8% de ellos son diagnosticados con grado 3. La enfermedad no progresa durante el embarazo, y el 25–60% de “CINII” y el 70% de “CINIII” son susceptibles de revertir el desarrollo después del parto. Sin embargo, otros estudios afirman la progresión de la displasia durante el embarazo en el 28% de los casos. Características de su diagnóstico durante el embarazo, especialmente el primero, y poco después del nacimiento, debido al alto contenido de estrógeno y los cambios fisiológicos en los órganos genitales del cuerpo:

  • La producción de moco espeso opaco por las glándulas,
  • un aumento en el flujo de sangre al útero, como resultado de lo cual la membrana mucosa del cuello uterino adquiere un color cianótico (azulado),
  • el ablandamiento y el aumento del volumen del cuello del útero que progresa bajo la influencia del estrógeno debido a un engrosamiento del estroma,
  • ectopia del epitelio cilíndrico como variante de la norma, etc.

Estos cambios complican el diagnóstico, pero no afectan la confiabilidad de las pruebas de laboratorio. La biopsia durante el embarazo es indeseable. Como regla general, es suficiente recoger cuidadosamente el material con un cepillo especial para el examen citológico del frotis.

Si surge la necesidad, no es una biopsia con cuchillo, sino con la ayuda de fórceps diseñados específicamente para esto, y el material se toma del área más sospechosa de la membrana mucosa en función del número mínimo de muestras. La conización (biopsia de cono) se realiza solo si hay sospecha de cáncer. La colposcopia en mujeres embarazadas se realiza solo bajo indicaciones estrictas o en presencia de cambios patológicos encontrados en los frotis tomados antes del embarazo.

¿Cuál es la diferencia entre la erosión y la displasia cervical?

La displasia cervical difiere de la erosión (ectopia) en que los cambios patológicos afectan las estructuras celulares del tejido cervical, es decir, existen irregularidades en la estructura de las células, la displasia se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de la infección con el virus del papiloma humano oncogénico (VPH). La erosión del cuello uterino suele estar formada por lesiones mecánicas en los tejidos y trastornos hormonales, las células durante la ectopia no son atípicas.

La displasia cervical es una afección precancerosa y la erosión con el tiempo puede convertirse en displasia.

¿Qué es la displasia cervical?

Дисплазия шейки матки – это патология, связанная с атипическими изменениями эпителия шейки матки (влагалищной части). Такое состояние является предраковым. Поначалу оно обратимо, поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика и адекватное своевременное лечение. Esto evita el desarrollo de un proceso maligno. El término tiene sinónimos: CIN (neoplasia intraepitelial cervical) y PIT (lesiones intraepiteliales escamosas).

En primer lugar, las mujeres de corta edad son propensas a la enfermedad. La mayoría de los casos de displasia ocurren entre pacientes de 25 a 35 años. La incidencia alcanza el 1,5 por 1000 población femenina.

Para comprender claramente qué cambios patológicos ocurren en esta enfermedad, necesita un buen conocimiento de las características anatómicas del cuello uterino.

La estructura del cuello uterino.

El cuello se llama la parte inferior del útero. Es estrecho, cilíndrico. Parcialmente ubicado en la cavidad abdominal y emitido en la vagina (es decir, consiste en áreas supravaginales y vaginales).

Para examinar la parte vaginal, los ginecólogos recurren al uso de espejos especiales. Dentro del cuello hay un canal bastante estrecho, que se llama cervical (cervical). Su longitud varía de 1 a 1,5 cm. La faringe interna de este canal conduce a la cavidad uterina y la faringe externa está abierta en la vagina. Es decir, este canal conecta la cavidad uterina con la vagina.

El canal cervical está revestido con células epiteliales cilíndricas que se distinguen por un tono rojo brillante. Tiene glándulas, cuya función es excretar el moco. Estas secreciones sirven como obstáculos para que los microorganismos entren en el útero.

En el área de la faringe externa, hay una transición del epitelio cilíndrico a plano, que recubre la vagina y la parte vaginal del cuello uterino. Las glándulas en esta área están ausentes. En color, el epitelio plano difiere del cilíndrico: tiene un tono rosado más pálido. Tiene una estructura compleja que incluye tales capas:

- Basal-parabasal. Esta capa inferior consta de dos tipos de células: basales y parabasales. Debajo de la capa basal hay tejido muscular, vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas. Contiene células jóvenes que tienen la capacidad de dividirse.

Las células basales sanas son redondeadas. Cada celda tiene un núcleo grande. Gradualmente maduran y ascienden a las capas superiores. Su forma se vuelve plana, y el tamaño del núcleo se reduce. Cuando las células alcanzan la capa superficial, se aplanan completamente y tienen núcleos muy pequeños.

En pacientes con displasia, la estructura de las células y las capas epiteliales está deteriorada. Aparecen células atípicas en el epitelio. No tienen una forma determinada, alcanzan tamaños grandes, tienen más de un núcleo. La división del epitelio en capas se pierde.

Diferentes capas del epitelio están involucradas en el proceso patológico. Las características características de la enfermedad son hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis, actividad mitótica intensiva. Hay cambios en la estructura de las células: violación de la proporción citoplásmica, mitosis patológica, vacuolización, polimorfismo de los núcleos. Las células proliferan activamente, hay signos de atipia (en primer lugar, nuclear). El epitelio de la superficie no es capturado por este proceso.

Clasificación de la displasia cervical

En Rusia, la clasificación utilizada Yakovleva, B.G. Cucuta desde 1977. Por el cual las condiciones precancerosas del cuello uterino se dividen en:

- Displasia que ha surgido en el área sin cambios del cuello uterino o en el área de procesos de fondo.

- Leucoplasia con signos de atipia.

El grado de displasia cervical.

Según la profundidad de los cambios patológicos, hay tres grados de displasia. En los casos graves de la enfermedad, varias capas del epitelio se ven afectadas.
La displasia cervical se clasifica según la intensidad de los procesos de proliferación celular y el grado de atipia. Según la clasificación internacional de displasia cervical es de 3 grados.

Displasia cervical 1 grado

CIN I. Este es el grado más fácil de displasia. Se observa proceso patológico en el tercio inferior del epitelio escamoso. Los cambios en las estructuras celulares expresan poco. Se observa un polimorfismo de células y núcleos, se altera la actividad mitótica. Hiperplasia de las capas basales y parabasales - hasta el grosor epitelial V3.

Displasia cervical 2 grados

CIN II. Este es el grado medio de patología. Los cambios en la estructura celular afectan el tercio inferior y medio del grosor de la capa epitelial. En su parte afectada, el epitelio consiste en células que tienen una forma ovalada o alargada. Estas células están muy cerca unas de otras. Se observa mitosis, incluyendo patológicas. Hay un pequeño cambio citoplásmico nuclear (núcleos grandes, la estructura de la cromatina es gruesa).

Displasia cervical 3 grados

CIN III. El grado más grave de displasia. Se considera cáncer no invasivo. Los cambios anormales cubren todo el espesor del epitelio. Pero a diferencia del cáncer invasivo, el proceso patológico aún no afecta a otros tejidos (músculos, vasos, nervios).

En pacientes con displasia severa, las células hiperplásicas representan más de 2/3 de la capa epitelial. Los núcleos de tales células son grandes, la forma es alargada u ovalada, hay mitosis. Existen tales características: fuerte polimorfismo nuclear, doble núcleo, desplazamiento citoplásmico. Las células de tamaño gigante con núcleos grandes se marcan ocasionalmente. Los bordes de las células permanecen claros.

¿Qué es la displasia cervical peligrosa?

En el desarrollo de la enfermedad, hay tres opciones:

- El crecimiento de cambios patológicos: en las capas inferiores hay un aumento de células atípicas y degeneración en cáncer.

- Regresión de la enfermedad, el código de las células anormales se expulsa debido al crecimiento de tejido sano.

Causas de la displasia cervical

La aparición de esta patología del cuello uterino se asocia con los efectos de los virus oncogénicos del papiloma humano (HPV-16 y HPV-18). Se detectan en la mayoría absoluta de pacientes, hasta el 98%. Si el virus permanece en el cuerpo femenino durante mucho tiempo (más de un año), comienzan los cambios en las estructuras celulares y se desarrolla una displasia cervical. Lea más sobre el tratamiento de la infección por virus del papiloma humano en nuestro sitio web. También hay varios factores de fondo agravantes.

Factores de riesgo

- Debilitamiento de la inmunidad (debido a enfermedades crónicas, estrés, mala nutrición, tomar ciertos medicamentos).

- Fumar tabaco: el riesgo de displasia en las mujeres que fuman es varias veces mayor.

- Enfermedades ginecológicas crónicas de carácter inflamatorio.

- Problemas hormonales causados ​​por la menopausia, tomando medicamentos hormonales.

- Procesos hormonales asociados al embarazo.

- Inicio temprano de la actividad sexual.

Diagnóstico de la displasia cervical.

El examen de sospecha de displasia se lleva a cabo de acuerdo con el siguiente esquema:

1. Inspeccione el cuello uterino usando espejos vaginales. El examen ayuda a identificar formas clínicamente significativas de displasia. Los siguientes signos de patología se pueden identificar a simple vista: un cambio en la sombra, la aparición de brillo alrededor de la faringe externa, los crecimientos epiteliales, la presencia de manchas.


Displasia cervical (foto)

2. Realizar una inspección con un colposcopio. Este dispositivo óptico permite obtener un aumento de diez veces, para que pueda evaluar con precisión la naturaleza de la patología. Al mismo tiempo realizar una prueba diagnóstica. Para ello, se aplican soluciones de ácido acético y lugol en el cuello.


Campos de displasia en la muestra con solución de lugol.

3. Realizar el análisis citológico de una citología vaginal. El examen microscópico del material tomado de diferentes áreas hace posible determinar la presencia de células atípicas. Además, el método permite identificar células que son marcadores de papilomavirus. Las células en las que está presente un virus tienen núcleos encogidos y un borde.

4. Realizar un examen histológico de muestras de tejido que se tomaron del cuello uterino en áreas sospechosas. Esta es la forma más efectiva de diagnosticar la displasia.

5. Asimismo, para la detección del HPV se recurre a técnicas de PCR. Estos estudios ayudan a determinar la tensión y la carga viral (concentración en el cuerpo del VPH). Dependiendo de los resultados (la presencia o ausencia de tipos oncogénicos) se determinan con las tácticas de tratamiento del paciente.

En caso de displasia se muestran dichos métodos médicos de tratamiento:

- Terapia antiinflamatoria etiotrópica (si la displasia cervical se combina con signos inflamatorios). El curso se lleva a cabo de acuerdo con los esquemas estándar.

- Normalización del fondo hormonal.

- Mejora de la función inmune a través de cursos de inmunomoduladores e interferones. Dicho tratamiento es necesario si hay una lesión grande y con NIC recurrente.

- Restauración de la microbiocenosis vaginal normal y tratamiento de la vaginosis bacteriana.

La displasia se trata con tales métodos quirúrgicos:

- Destrucción del área afectada por criodestrucción (nitrógeno líquido).

- Exposición al láser (argón o dióxido de carbono).

- Conización (extirpación quirúrgica del sitio con displasia).

- Retirar completamente el cuello (amputación).

Estos métodos se utilizan en los días posteriores a la menstruación. En preparación para los procedimientos, la vagina se reorganiza y, por razones especiales, se realiza una inmunocorrección.

Tratamiento de la displasia 1, 2 y 3 grados.

La táctica de espera es la preferida para algunos pacientes. Esto se aplica a aquellos casos en los que existe la posibilidad de un retroceso de los cambios patológicos. Esto puede ocurrir en mujeres jóvenes con displasia cervical de 1 o 2 grados con un sitio de lesión pequeña.
Sobre la base de estudios repetidos (con un intervalo de 3-4 meses), que dieron dos resultados positivos, tomar una decisión sobre la intervención quirúrgica. Si a la paciente se le diagnostica una displasia cervical grave (Grado 3), debe ser enviada al departamento de ginecología donde se someterá a un tratamiento quirúrgico (hasta la extracción del cuello uterino).

Con el grado 1, el manejo del paciente depende de los resultados de la tipificación del VPH y de cuán afectado está el ectocervix. Si existen tipos oncogénicos del virus y la lesión ocupa una gran área, se recomienda recurrir a métodos destructivos. Si el área de la lesión es pequeña y no hay tipos oncogénicos, simplemente se puede observar al paciente. Después de dos años de observación dinámica se determinan con más tácticas. En ausencia de regresión de la enfermedad, se realiza la destrucción de los tejidos afectados.

Los pacientes del grupo de edad hasta 40 años con diagnóstico de CIN II se muestran procedimientos destructivos. Pero el método de criodistrucción en CIN II y III no es deseable, ya que la profundidad de los cambios necróticos en tales casos es muy difícil de predecir. Las mujeres mayores de 40 años con deformación cervical son extirpadas o conizadas. Las secciones escalonadas de tejido extraído están sujetas a investigación obligatoria. Si se detecta otra enfermedad ginecológica (prolapso uterino grave, patología de los apéndices, MM, elongación cervical), puede optar por una panisterectomía.

Antes de cualquier intervención quirúrgica, se realiza un tratamiento antiinflamatorio, cuyo propósito es rehabilitar la fuente de la infección. En algunos casos, esto permite no solo reducir el área de la lesión, sino también lograr una regresión completa de la displasia.

Las indicaciones para la escisión o conización son:

- Visualización incompleta del área afectada debido a la propagación del proceso a través del canal cervical.

- De acuerdo con los resultados de citología y biopsia - displasia cervical grado II, III o CIS.

Además, se recurre a métodos operativos en caso de deformidad grave del cuello sin tener en cuenta el grado de displasia. Además, se muestran después de una falta de resultado de la destrucción.
Antes de tomar una decisión sobre la escisión, es necesario excluir el cáncer invasivo. Para ello, realizar un examen clínico completo, colposcopia, estudios citológicos y morfológicos.

Cuidado despues de la cirugia

Para que la curación se realice de manera segura y no surjan complicaciones, la mujer después de la operación debe seguir una serie de reglas. No se puede hacer duchas, usar tampones, levantar pesas. Es necesario observar el descanso sexual. Además, debe seguir estrictamente todas las recomendaciones del médico.

El primer examen de control se realiza aproximadamente 3-4 meses después del procedimiento quirúrgico. Para ello, tomar frotis y realizar citología. Esto se hace cada trimestre durante todo el año. Si los resultados del examen son negativos, el paciente puede ser examinado rutinariamente en las inspecciones anuales.

Que tipo de enfermedad

La displasia cervical es una afección caracterizada por un cambio en la estructura y el número de capas epiteliales que cubren las paredes del cuello uterino. Las capas celulares y la membrana basal no están involucradas en el proceso patológico.

Diagnosticar tal condición en las primeras etapas es extremadamente importante, ya que es posible restaurar el estado normal. Si los patólogos no reciben tratamiento, puede ser peligroso, ya que aumenta el riesgo de desarrollar un tumor oncológico. La displasia es una afección precancerosa del cuello uterino y con frecuencia tiene consecuencias nefastas.

Por supuesto, esta patología no se desarrolla en hombres y en niños. La enfermedad no está muy extendida. En las mujeres, el diagnóstico de displasia se realiza en aproximadamente 3 pacientes en 2000.

Es importante En el embarazo, el riesgo de desarrollar tal afección es solo del 3% del número total de mujeres embarazadas, pero la presencia de la enfermedad antes de la concepción puede afectar la capacidad de tener un bebé.

Con mayor frecuencia, la displasia cervical se encuentra en pacientes en edad fértil. Por lo general, cae en la edad de 25-35 años. El pronóstico para la recuperación depende de la etapa en que se detectó la enfermedad. Durante mucho tiempo las mujeres no tienen quejas, debido a que la enfermedad progresa imperceptiblemente. Los problemas oncológicos aparecen después de una forma grave de displasia solo en el 10-30% de los casos.

Características estructurales

El cuello uterino es el órgano que conecta la vagina y el útero en sí. Se compone de varios tipos de tejidos:

  • musculoso
  • epitelial
  • conectivo

El tejido epitelial que recubre las paredes del cuello uterino es heterogéneo en su estructura. El epitelio puede ser cilíndrico y plano. Se alinea sobre un tapón fino de colágeno.

Como puedes ver, este es un cuerpo pequeño, es complicado. Es por eso que los tejidos cervicales están sujetos a diferentes patologías que cambian la estructura.

Tipos de violaciones

La clasificación incluye varios tipos de trastornos que pueden ser experimentados por el tejido epitelial cervical. Puede ser:

  • erosion
  • cáncer
  • displasia

Algunas personas confunden estos conceptos o consideran que la erosión y la displasia son condiciones idénticas, sin embargo, existen diferencias significativas.

Cuando la erosión del cuello uterino no se produce cambios estructurales en las células. El epitelio cilíndrico se desplaza hacia la vagina y es destruido por otro grado de acidez. Como resultado, incluso con un examen ginecológico, puede ver focos de un color más rojo que el tejido rosado sano que lo rodea. En otras palabras, la erosión no es displasia, sino llagas de cicatrización deficiente en la superficie de la mucosa.

Cambios de cáncer: una condición en la que existe una violación de las estructuras y estructuras de las células que se vuelven propensas a la división y el crecimiento ilimitados. Cuando el crecimiento de una neoplasia no va más allá de la membrana basal, es decir, se encuentra dentro de los límites asignados del órgano, se habla de un cáncer cervical no invasivo. Si se extiende más allá del cuerpo, la patología se llama cáncer invasivo.

La displasia es un trastorno en el que se altera la estructura del epitelio escamoso, pero las células no tienen la capacidad de división ilimitada. Algunos tienen núcleos de forma irregular, otros tamaños atípicos o varios núcleos al mismo tiempo. Sólo se produce displasia del epitelio escamoso. Cilíndrico no sujeto a cambio.

Nota En la terminología médica moderna, el concepto de displasia es reemplazado por neoplasia intraepitelial cervical.

Causas de la enfermedad.

Los médicos identifican muchos factores que afectan la probabilidad de displasia cervical. La principal causa de esta patología es la presencia a largo plazo del virus del papiloma humano en el cuerpo de una mujer adulta.

Es esta infección la que afecta los procesos que ocurren dentro de las células y contribuye a su transformación en malignas. Y esto no es sorprendente, ya que, según algunos datos, este virus tiene aproximadamente el 90% de la población mundial.

Nota El curso más agresivo de la enfermedad es posible si, además del virus del papiloma, el virus del herpes del segundo tipo está activo en el cuerpo (se detecta citoplasmosis).

Los papilomavirus son diferentes. Algunas de sus cepas no causan alteraciones celulares anormales. Existen virus de baja, media y alta oncogenicidad.

Además de la infección con el virus de la papilomatosis humana, otros factores pueden afectar el desarrollo de la displasia cervical:

  • el uso a largo plazo de los anticonceptivos hormonales,
  • El inicio de la actividad sexual en la adolescencia.
  • vida sexual promiscua
  • tener malos hábitos
  • dieta desequilibrada, en la que la deficiencia de vitaminas,
  • la presencia de infecciones genitales,
  • predisposición genética al cáncer,
  • Nacimientos múltiples.

La probabilidad de la enfermedad es mayor entre los estilos de vida asociales que no observan adecuadamente la higiene íntima y los que a menudo están demasiado enfriados.

No es fácil determinar la enfermedad de forma leve, ya que la displasia puede durar aproximadamente 10 años hasta el momento en que se desarrolla la oncología y durante todos estos años las mujeres a veces no experimentan ningún fenómeno patológico.

La posibilidad de desarrollar displasia del cuello uterino puede verse afectada por lesiones. Ранние роды, частые аборты и снижение иммунной защиты увеличивает риск возникновения патологии.

Cabe destacar que las mujeres que se encuentran en la menopausia, que usan píldoras anticonceptivas de progestina o las que tienen extirpados los ovarios, no tienen riesgo de desarrollar displasia cervical.

Síntomas de la displasia cervical.

Desafortunadamente, los primeros signos de la enfermedad no aparecen de inmediato. En el 10% de las mujeres, la patología fue asintomática. Para curar la enfermedad, la terapia debe comenzar tan pronto como sea posible. Es por eso que es tan importante someterse a un examen ginecológico de rutina, incluso si nada le molesta.

Los principales síntomas que aparecen en las mujeres con displasia incluyen los siguientes:

  • blancos sin un olor específico,
  • Vetas de sangre en el flujo después del coito,
  • Dolor durante las relaciones sexuales.

Es importante tener en cuenta que el dolor y las secreciones específicas solo se pueden encontrar en las etapas posteriores de la patología. Para las etapas iniciales de la enfermedad, estos síntomas no son característicos.

Clasificación de grado

Hay 3 etapas en el curso de la displasia cervical. Cada uno tiene sus propias características distintivas. Sin embargo, la mayoría de ellos solo pueden ser detectados por el médico durante el examen del paciente.

La displasia del cuello uterino 1 grado se caracteriza por tales fenómenos:

  • un ligero cambio en la capa basal,
  • Presencia de signos de papilomatosis.
  • Los procesos patológicos afectan no más de un tercio del tejido epitelial.

Durante el examen, el médico detectará disqueratosis y coilocitosis cervical.

La etapa moderada se llama displasia de grado 2 del cuello uterino. Tales fenómenos son posibles:

  • El tejido epitelial es la mitad de la profundidad involucrada en el proceso.
  • En el examen, puede ver claramente los cambios estructurales,
  • Los cambios progresivos a nivel celular son evidentes.

Displasia cervical de grado 3 - la etapa más grave. Es típico de ella:

  • un cambio en la estructura del epitelio por dos tercios de la profundidad del tejido,
  • mitosis celular,
  • La presencia de grandes núcleos hipercromos.

En la forma severa de displasia cervical, los músculos, vasos sanguíneos y otros tejidos no están involucrados en el proceso patológico. La estructura se rompe exclusivamente en el tejido epitelial.

Patología de pronóstico

¿Cuál será el resultado de la displasia de la vagina y el cuello uterino? Depende en gran medida de la etapa en que se realizó el diagnóstico y se detectó la enfermedad.

En la primera etapa, una disminución en la actividad del virus y su traducción a un estado latente en más del 57% de los casos contribuyó a la desaparición de la displasia. En el 32% de los pacientes, la enfermedad persistió durante un largo período de tiempo sin progresar. Solo en el 11% de las mujeres la enfermedad pasó a la segunda etapa.

Incluso si en la segunda etapa detectamos displasia y comenzamos a aumentar activamente el sistema inmunológico y tomar medicamentos que suprimen el virus de la papilomatosis humana, en el 43% de los casos es posible detener el curso de la displasia. En el 35%, el curso de la enfermedad permanece estable y prolongado, pero en última instancia conduce a la recuperación. Solo alrededor del 20% de los casos tienden a ir a la tercera etapa de la enfermedad.

Aunque la tercera etapa es difícil de tratar, la enfermedad se convierte en un tumor oncológico solo en el 10-30% de los casos. Dicho pronóstico será apropiado solo si se realiza un tratamiento cuidadoso y un cumplimiento estricto de las recomendaciones del médico.

Diagnóstico de la enfermedad

Para seleccionar métodos de tratamiento efectivos, es necesario realizar un diagnóstico preciso. Para ello, se pueden realizar tales encuestas:

  • Inspección visual mediante espejos.
  • colposcopia
  • citología
  • histología
  • Análisis por PCR.

Un examen ginecológico le da al médico la oportunidad de ver cambios en el color de la membrana mucosa, el crecimiento o la tinción. Durante la colposcopia, realizada con un aparato de aumento especial, puede considerar los defectos ocultos de la membrana mucosa.

El examen citológico permite usar un microscopio para examinar la presencia de estructuras celulares atípicas y la aparición de marcadores de virus de papilomatosis.

La histología cervical es un procedimiento en el que se toma una pequeña porción de tejido de un sitio donde es posible la displasia y luego se la somete a una investigación más detallada (el proceso de investigación se puede ver en la foto).

Mediante el análisis de PCR, puede detectar un virus y determinar su tipo y grado de oncogenicidad.

Principios de tratamiento

No siempre se utiliza el tratamiento en casa. El médico siempre tendrá en cuenta:

  • edad
  • deseo de tener hijos en el futuro
  • La extensión y el tamaño de la lesión.
  • Presencia de patologías concomitantes.

La displasia de las dos primeras etapas se trata sin cirugía con medicación. Con el desarrollo de la tercera etapa, es necesaria una operación y, en algunos casos, incluso una amputación completa del útero.

En las dos primeras etapas, en el tratamiento de mujeres adultas, se aplica terapia médica, incluidos antivirales e inmunomoduladores. Como terapia adyuvante se utilizó el tratamiento de los remedios populares. Métodos populares efectivos destinados a fortalecer el sistema inmunológico y las fuerzas generales del cuerpo. Sin embargo, estas medidas solo se permiten en el contexto del tratamiento principal. De lo contrario, una posible complicación del curso de la enfermedad y su transición a una forma más grave.

La intervención quirúrgica se realiza en la primera fase del ciclo menstrual en ausencia de embarazo. Actualmente se utilizan tales técnicas:

  • Conización láser del cuello uterino (escisión de tejidos patológicos por un haz),
  • tratamiento de frio
  • escisión eléctrica,
  • crioterapia
  • tratamiento de ondas de radio
  • Eliminación completa del órgano.

Para no desarrollar una exacerbación, después de cualquier intervención quirúrgica, una mujer no debe levantar pesas, no debe vivir sexualmente durante 1-1.5 meses, no debe usar tampones y no debe exponerse a sobrecalentamiento, incluso en la sauna.

Después de 3 meses, la encuesta se realiza de nuevo y sus resultados muestran cómo se proporcionaron los primeros auxilios de manera competente.

Complicaciones después de la cirugía.

El período de recuperación después de la cirugía para la displasia generalmente dura aproximadamente un mes. Durante este tiempo, pueden ocurrir los siguientes fenómenos:

- El dolor adolorido en la parte baja del abdomen. Por lo general, molestan a una mujer en los primeros días después del procedimiento. El dolor más duradero después de la exposición al láser.

- Descarga abundante, que puede diferir del olfato pronunciado. Esto suele durar alrededor de tres e incluso cuatro semanas, especialmente mucho después de la criodestrucción.

- Sangrado severo con dolores agudos en la parte baja del abdomen y fiebre. En tal situación, el paciente necesita un examen médico urgente.

Pronóstico para displasia cervical 1, 2, 3 grados

La medicina moderna tiene métodos efectivos de examen y tratamiento de las displasias. Esto permite prevenir la transición de la patología en el proceso maligno.
Con el diagnóstico oportuno, la terapia seleccionada correctamente y el cumplimiento del paciente con todas las recetas del médico, la displasia de cualquier grado puede curarse.

Después de la cirugía, el porcentaje de curas puede alcanzar el 95%. La recaída de la enfermedad tras la aplicación de métodos quirúrgicos se observa en el 5-10% de los pacientes. Esto se debe a la presencia de papilomavirus o escisión insuficiente del área de displasia. Si no se lleva a cabo el tratamiento, la displasia cervical se convierte en cáncer invasivo en 30 a 50% de los casos.

¿Qué factores aumentan la probabilidad de displasia?

  • Fumar pasivo o activo - aumenta la probabilidad de 4 veces!
  • Inmunidad débil asociada con enfermedades crónicas, estrés, estilo de vida, dieta poco saludable, uso de medicamentos que conducen a la inmunodeficiencia,
  • Formas crónicas de enfermedades infecciosas de los órganos genitales,
  • Lesión cervical,
  • El parto bastante temprano o el inicio de la actividad sexual.

¿Por qué se desarrolla la displasia?

Descarga del tracto genital: abundante, a veces con olor durante 3-4 semanas (el más largo es después de la criodestrucción),

La displasia cervical puede afectar diferentes capas de células escamosas. Hay 3 grados de displasia cervical, dependiendo de la profundidad del proceso patológico. Cuantas más capas del epitelio se vean afectadas, más severo será el grado de displasia cervical. Según la clasificación internacional hay:

  1. Acortar la pierna afectada
  2. Osificación de elementos cartilaginosos articulares,
  3. Atencion La gimnasia, el masaje y el calentamiento no deben hacerse en casa. Deben ser realizadas únicamente por personal cualificado. Sin ciertas habilidades y conocimientos solo puede dañar a los niños.

Displasia de las articulaciones de la cadera en niños: foto, tratamiento, efectos del DTS

El diagnóstico preliminar de patología solo pueden ser especialistas, aún en el hospital. La displasia de cadera en niños tiene los siguientes síntomas externos:

  1. La displasia puede afectar varias partes de la mucosa cervical, en particular, se puede encontrar en su parte externa, en el canal que conecta la vagina y el útero, y en el área adyacente al útero.
  2. Destrucción de las ondas de radio. En este método, las áreas afectadas son cauterizadas por ondas de radio de frecuencia especial. Esta técnica es una de las más prometedoras. Sus ventajas son que los tejidos circundantes están poco implicados. La curación se produce dentro de un mes.
  3. Es un método informativo para estudiar un colposcopio, un dispositivo óptico. Agranda la imagen de la superficie del cuello uterino.
  4. Este hecho es triste porque en la etapa inicial la displasia responde bien al tratamiento. Desafortunadamente, en las etapas posteriores, la displasia se trata solo con cirugía.

El primer control de la curación de la displasia cervical se realiza 3-4 meses después del tratamiento quirúrgico. Se toman hisopados citológicos, seguidos de repeticiones trimestrales a lo largo del año. Los resultados negativos, que muestran la ausencia de displasia cervical, permiten un examen más detallado según lo previsto, con revisiones médicas anuales.

Displasia cervical grave o cáncer no invasivo (CIN III, displasia III): se producen cambios patológicos en toda la célula epitelial, pero no se aplican a los vasos, músculos, terminaciones nerviosas, como en el cáncer cervical invasivo que afecta estas estructuras.

  • Masaje corporal completo con énfasis en TBS,
  • Ablandamiento de los huesos del cráneo,
  • Tres tipos principales caracterizan la patología DTS.1)

Displasia cervical: síntomas

- Es característico en el segundo y tercer grado de una displasia. En el estado normal, las piernas del niño, en estado doblado, pueden estar completamente diluidas a noventa grados, con una displasia de no más de sesenta.

Patología y cambio en la forma de la cabeza femoral, la discrepancia de su tamaño con el tamaño de la cavidad.

El complejo de ejercicios necesarios para fortalecer los músculos y devolver el rango normal de movimiento. En diferentes etapas del desarrollo de los niños, se utilizan diferentes tipos de gimnasia. Altos resultados muestran clases en el agua.

Tratamiento ortopedico

La efectividad y el pronóstico del tratamiento de la displasia dependen de las medidas diagnósticas correctas, los estudios clínicos y de laboratorio, el tratamiento de los procesos inflamatorios locales, las medidas complejas con el uso de fármacos antibacterianos y antivirales, y el seguimiento del paciente a lo largo del tiempo.

Dado que existe un alto riesgo de transición de la displasia a un cáncer, el diagnóstico oportuno de la enfermedad desempeña un papel importante, ya que permite reconocer la patología y comenzar el tratamiento en una etapa temprana.

Por supuesto, para elegir un tratamiento, debe conocer una determinada lista de afecciones, según el tipo de tratamiento que se le recete. Antes de elegir un método, el médico necesita los siguientes datos: la edad de la mujer, el grado de displasia, el tamaño de la lesión, las comorbilidades, el deseo de preservar la función de fertilidad.

Los tratamientos más populares son:

  1. Terapia inmunoestimulante (dirigida a mejorar el sistema inmunológico de varias maneras: inmunomoduladores, interferón, etc.). Este método se muestra cuando la displasia afecta áreas extensas y es propensa a recaídas.
  2. Métodos de cirugía:
  • Destrucción (destrucción) de un sitio atípico mediante crioterapia (utilizando nitrógeno líquido), radioterapia, láser de dióxido de carbono o argón, electrocoagulación.
  • Escisión quirúrgica del área afectada del cuello uterino (conización) o extirpación de todo el cuello uterino (amputación completa).

En los casos en que el grado de displasia І y, el paciente es lo suficientemente joven, se afecta un área relativamente pequeña, se utilizan tácticas de esperar y ver, controlar constantemente la afección del paciente y el progreso / regresión de la displasia.

En vista de todos los factores anteriores, existe una alta probabilidad de que la displasia pase por sí sola. Es necesario someterse a exámenes citológicos repetidos una vez cada 3-4 meses.

En el caso de dos resultados positivos consecutivos que confirman la presencia de displasia, se considera la cuestión de la intervención quirúrgica.

El tratamiento de la displasia a 3 grados es realizado por ginecólogos y oncólogos, recurriendo al uso de uno de los métodos quirúrgicos (incluida la amputación del cuello uterino).

Antes de realizar cualquiera de los métodos quirúrgicos de tratamiento, a los pacientes se les prescribe un tratamiento antiinflamatorio, cuyo objetivo es rehabilitar la fuente de la infección. Como resultado de la terapia, muy a menudo el grado de daño disminuye o desaparece por completo.

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